中轴型脊柱关节炎（axSpA）是一种慢性炎症性风湿疾病，主要影响脊柱，但也可能出现外周症状（关节和附着点），以及肌肉骨骼系统以外的病变。X 光片和磁共振成像（MRI）常被用于评估炎症性和结构性病变。不过，它们还能让我们了解脊柱各组成部分的形态学甚至生物力学变化，以及退行性病变（DLs）的存在情况。据报道，脊柱退行性病变的患病率较高，在中轴型脊柱关节炎患者中也是如此。在之前对 DESIR（近期未分化脊柱关节病的转归）队列的研究中，几乎 30% 的患者在基线时的 X 光片上显示有脊柱退行性病变，超过 70% 的患者在 MRI 上显示有此类病变。在另一个初始队列 SPACE（早期发现的脊柱关节炎）中，基线时脊柱退行性病变的患病率估计分别为 44% 和 89%。与文献记载相符的是，在没有中轴型脊柱关节炎的患者和可能患有或确诊患有中轴型脊柱关节炎的患者中，这一患病率相似。

尽管中轴型脊柱关节炎患者中退行性病变的初始患病率较高，但其长期的演变情况却鲜有文献记录。一般的假设是，随着时间推移，退行性病变的数量会增加，但这一点尚未得到证实，而且也不清楚某些病变的进展速度是否比其他病变更快。然而，这个问题在临床实践中可能极具意义。已有研究表明，退行性病变的存在可能会使中轴型脊柱关节炎的诊断延迟近 3 年。同样，这些病变随时间的变化可能会导致中轴型脊柱关节炎治疗方案的改变，在这些年轻患者中，如果对影像学病变的起源判断不清，就存在治疗不足或过度治疗的风险。在中轴型脊柱关节炎中可观察到的进行性强直，尤其是由于韧带骨赘或小关节融合的发展所导致的，可能会促使退行性病变的演变。这将导致活动范围的丧失，而这是脊柱退行性疾病发病机制中的一个关键因素，会引起脊柱生物力学的改变。此外，在这类人群中，与退行性病变进展相关的因素尚不清楚。 

最近，发表在European Radiology 上的一篇文章探讨了中轴型脊柱关节炎（axSpA）初始队列患者在 10 年（10Y）内，通过 X 光片和磁共振成像（MRI）观察到的脊柱退行性病变（DLs）的发生情况，评估其随时间的变化以及相关影响因素。

由三名阅片者对 DESIR 队列中 axSpA 患者在基线期、5 年、10 年时的全脊柱 MRI 以及颈椎和腰椎 X 光片进行 DLs 评估。在描述性分析中，DLs 的判定依据为至少 2/3 阅片者达成一致，或采用患者层面（每位患者至少有 1 处病变）评估结果的平均值。为评估 DLs 随时间的进展情况，我们使用了多水平广义估计方程模型，并纳入了每位阅片者的数据。

330 名患者有影像资料（平均年龄 34±9 岁，男性占 47%）。基线期，53% 的患者在 X 光片上至少有 1 处 DLs，94% 的患者在 MRI 上有；到 10 年时，这一比例分别为 71% 和 97% 。X 光片上最常见的病变是椎间隙高度降低（基线期：45% 的患者，10 年时：65%），MRI 上则是椎间盘退变（86%，95%）。X 光片上，骨赘（每年变化率：2.34%，95% 置信区间：1.92 - 2.75）、椎间隙高度降低（1.37%，0.95 - 1.80）和小关节骨关节炎（1.30%，0.90 - 1.69）随时间有进展；MRI 上，椎间盘膨出 / 突出（1.19%，0.74 - 1.64）、Modic I 型（1.01%，0.69 - 1.33）和 II 型（0.94%，0.66 - 1.22）病变也有进展。我们还观察到，X 光片和 MRI 上 DLs 的总数每年均显著增加（X 光片 β 值：1.81，1.48 - 2.14；MRI 的 β 值：4.17，3.49 - 4.84）。两种检查方式下，相关影响因素均为体重指数（BMI）增加和使用生物制剂改善病情抗风湿药（bDMARDs）。

表 x线片和MRI上DLs的年度进展

本项研究表明，在中轴型脊柱关节炎患者中，脊柱 DLs 虽常见，但在 10 年内进展非常缓慢。BMI 增加和使用 bDMARDs（提示病情较重的 axSpA）会使 DLs 进展更快。

原文出处：

Laura Pina Vegas,Miranda van Lunteren,Damien Loeuille,et al.Ten-year follow-up of degenerative spinal lesions on radiographs and MRI in axial spondyloarthritis: results of the DESIR (DEvenir des spondylarthropathies indifférenciées récentes) cohort.DOI:10.1007/s00330-025-11432-4

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