儿童重症患者普遍存在脂质代谢紊乱，表现为低胆固醇血症和甘油三酯（TG）水平波动，但其与临床预后的关联尚未明确。成人研究表明，低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和高TG与重症患者的不良结局相关，但儿科证据有限。本研究基于大型多中心随机对照试验（PEPaNIC）的二次分析，旨在揭示儿童重症患者血浆脂质浓度的动态变化及其与预后的关系，并评估早期肠外营养（PN）对脂质代谢的影响。

本研究纳入PEPaNIC试验中1440例危重儿童，分为两部分分析：1）时间队列分析：选取PICU住院≥5天的96例患儿，按随机化分组（早期PN组47例，延迟PN组49例），连续监测第1至5天血浆HDL-C、LDL-C、总胆固醇（TC）和TG水平，采用重复测量方差分析（MANOVA）评估时间效应及营养策略的影响。2）总队列分析：纳入1165例有入院血浆样本的患儿，测量基线脂质水平，通过多变量Cox比例风险模型和逻辑回归分析脂质指标与90天死亡率、新发感染及PICU住院时间的关联，调整年龄、感染状态、PIM2评分等混杂因素。所有统计采用JMP Pro 17.0完成，P<0.05为显著性阈值。

研究结果

1.脂质动态变化：

· HDL-C、LDL-C、TC和TG水平在整个PICU住院期间持续低于健康儿童参考值，且HDL-C呈进行性下降（P<0.0001），LDL-C、TC和TG则逐渐上升（P<0.0001）。

· 早期PN与延迟PN组间脂质水平无显著差异，营养干预未改变其时间趋势（图1）。

2.基线脂质与预后的关联：

· 低HDL-C​（中位数30.9 mg/dL）与更高的新发感染风险（OR=0.86, 95%CI 0.74-1.00, P=0.05）、90天死亡率（HR=1.08, P<0.001）及延长PICU住院时间显著相关。

· 低TC（中位数68.8 mg/dL）同样与死亡率升高（HR=1.05, P<0.0001）和住院时间延长相关。

· 高TG（中位数12.8 mg/dL）是90天死亡率的独立危险因素（OR=1.25, P=0.004）。

· 婴儿组脂质水平普遍低于年长儿童，感染患儿HDL-C和TC更低但TG更高（P<0.05）。

3.炎症与脂质的关联：

· 入院时CRP水平与HDL-C（R²=0.08）、TC（R²=0.02）呈负相关，与TG呈正相关（R²=0.06）。

危重婴幼儿和儿童的基线脂质谱，以及有和无感染的PICU患者的脂质谱

本研究表明，儿童重症患者普遍存在低HDL-C、LDL-C和TC血症，且HDL-C下降与不良预后密切相关。尽管营养策略未显著影响脂质代谢，但基线脂质水平可作为预测感染风险和死亡率的独立指标。研究提示，脂质紊乱可能反映疾病严重程度而非直接致病因素，其因果机制需进一步通过干预性研究验证。未来需结合个体化营养策略优化重症患儿的脂质管理，以改善临床结局。

原始出处：

De Bruyn L, Vander Perre S, Verbruggen S, Joosten K, Van den Berghe G, Langouche L. Alterations in the lipid profile of critically ill children in relation to outcome. Crit Care. 2025 Mar 4;29(1):99. doi: 10.1186/s13054-025-05327-5. PMID: 40038820; PMCID: PMC11881302.

Tags： Crit Care：儿童重症患者血浆脂质浓度的动态变化及其与预后的关系