老年慢性病患者记忆力与生活自理能力逐渐下降，仅依靠其个人力量进行疾病的自我管理难以达到良好效果，需要更多来自他人的帮助。在对老年慢性病患者进行健康教育时不能仅单独面向老年人，更需要充分利用患者的社会网络，让其社会网络成员参与到老年患者的疾病管理中，以更有效地提高患者的自我管理能力。

本研究采用提名法确定老年慢性病患者的社会网络成员，邀请其与老年患者共同参与健康教育活动，并基于"社会网络影响健康结局的理论模型"构建基于患者社会网络的健康教育的干预措施与结局指标，探讨此种健康教育对老年慢性病患者自我管理能力等的影响，以期提高此类患者群体的健康教育效果。社会网络影响健康结局的理论模型认为社会网络主要通过以下5条途径影响健康结局，即提供社会支持、社会参与、社会影响、交往和联系、资源和物质的获取。

研究方法

招募2021年3月—2022年6月在北京方庄社区卫生服务中心、清华长庚医院门诊、北京医院内分泌门诊就诊及红联村社区的老年慢性病患者，采用电脑生成的随机数字表，将患者按照招募入组的顺序各自进行编号，奇数为干预组，偶数为对照组，按照1∶1随机分为干预组和对照组，干预组给予老年患者+其社会网络成员健康教育，对照组给予患者健康教育，干预周期12个月；在干预前、干预第6个月、干预第12个月应用慢性病自我管理研究测量表（CDSMS）评估慢性病自我管理的效果，使用Lubben社会网络量表简表（LSNS-6）测评患者社会网络水平。

研究结果

80例患者入组，其中1例患者（对照组）因研究期间两次住院退出研究，最终79列患者完成研究：干预组患者40例+其社会网络成员40例，对照组39例。

两组自我管理能力比较

CDSMS自我管理行为分量表的运动锻炼维度、认知性症状管理维度及自我效能分量表的时间与分组存在交互作用（F交互分别为7.174、8.488、9.939，P<0.05）；时间在CDSMS两个分量表上主效应显著（F时间分别是13.527、12.188、7.576、5.058，P<0.05）；分组在CDSMS自我管理行为分量表的三个维度上主效应显著（F分组分别是12.324、7.383、5.927，P<0.05）。

干预第6个月，干预组CDSMS运动锻炼维度得分高于对照组（t=2.852，P=0.006）；干预第12个月，干预组CDSMS运动锻炼维度得分高于对照组（t=4.473，P<0.05）、认知性症状管理维度得分高于对照组（t=-2.780，P=0.005）、自我效能分量表得分高于对照组（t=2.993，P=0.004）。

两组社会网络比较

LSNS-6得分时间与分组不存在交互作用（F交互=1.465，P=0.235）；时间主效应显著（F时间=4.518，P=0.037）；分组主效应不显著（F分组=0.168，P=0.685）。

讨 论

基于患者社会网络的健康教育可改善老年慢性病患者运动锻炼能力

对老年慢性病患者而言，定期锻炼能延缓肺功能下降、预防及改善心血管疾病预后、预防或降低肿瘤发生与复发的风险、预防跌倒等。因此，运动锻炼能力是一项重要的自我管理能力。干预前两组的运动锻炼维度得分无显著性差异，随着时间推进，干预组老年患者在接受1年的基于患者社会网络的健康教育的过程中，运动锻炼自我管理能力呈现上升趋势，但对照组同期没有呈现此种趋势，可认为基于患者社会网络的健康教育能有效提高老年慢性病患者的运动锻炼自我管理能力。从生活规律的角度看，老年患者社会网络随着年龄增长逐渐缩小，但却更需要社会网络提供信息支持、情感沟通等，社会网络对老年患者的影响很大；在实施健康行为方面，随着年龄增长和疾病的发生，部分老年人难以坚持健康行为。在本研究中，干预组线下教育由社会网络成员陪同老年患者共同学习，线上教育采用视频推送与微信推文的形式，内容形象、可反复观看与阅读，有利于老年患者及其社会网络成员多次学习，也有利于社会网络成员督促老年患者进行运动锻炼，促进了老年患者运动锻炼的实施，运动锻炼自我管理能力提高。

基于患者社会网络的健康教育可提高老年慢性病患者认知性症状管理能力

本研究显示，随着干预时间的推进，两组患者的认知性症状管理维度得分均出现增长趋势（P<0.05），提示接受健康教育后两组患者认知性症状管理能力逐渐提高。在干预第12个月，干预组老年患者认知症状管理维度得分高于对照组（P<0.05），提示社会网络成员的加入可帮助患者更好地进行疾病症状管理。在本研究中，社会网络成员与老年患者共同参与慢性病健康教育，共同学习慢性病常见症状（如疼痛、便秘、失眠）等，在日常生活中为患者提供物质与情感支持，这种陪伴是不可替代的。可以认为社会网络成员与患者共同参与慢性病健康教育，社会网络成员可以帮助老年慢性病患者更清楚认识到其所患疾病的症状，并根据自己情况选择适合的处理症状的方法，认知性症状管理能力逐步提高。

老年群体因其自身特点。社会网络的网络密度较低，存在较多孤独节点；区域间老年人即使通过走访、电话或在线交流等方式交往，也多表现为弱联结。因此，找到老年慢性病患者疾病自我管理的"关键人物"，并请其与患者共同接受健康教育，不失为一种有效的途径。

基于患者社会网络的健康教育可提高老年慢性病患者自我效能

研究显示，慢性病患者自我效能障碍来自患者的健康素养、医疗保健的缺乏与患者支持系统的不足，本研究通过定期提供健康教育，老年患者的社会网络成员陪伴、支持患者进行日常疾病自我管理，从生活、疾病护理上给予支持，老年患者的自我效能得到提高。值得注意的是，两组差异出现在干预第12个月，这提示基于患者社会网络的健康教育对老年慢性病患者自我效能的效果需经过较长时间才能体现。慢性病具有病程长、难治愈、需长期或终生服药等特点，老年慢性病患者在生活上、医疗上面临较多的问题与困难，难以单独依靠自身力量建立信心，但是在社会网络成员的协助与陪伴下，老年患者有能力处理部分生活或健康问题，这有利于老年患者建立自我管理的信心，提高自我效能水平。

本文来源：刘宇,赵芳,王丽,等. 基于患者社会网络的健康教育对社区老年慢性病患者自我管理能力的影响研究[J]. 中国全科医学, 2024, 27(34): 4295-4301.

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