退行性骨关节炎（OA）引起的慢性膝关节疼痛影响着全球22.9%的40岁以上成年人。全膝关节置换术（TKA）是治疗顽固性膝关节疼痛和提高患者生活质量的有效手术方法。尽管关节置换技术不断进步，且全膝关节置换术成功率较高，但仍有相当一部分患者会出现慢性术后疼痛（CPSP）。慢性术后疼痛被广泛认为是指在手术后出现或疼痛强度增加、持续至少3至6个月的疼痛，且会显著影响与健康相关的生活质量。全膝关节置换术的数量呈指数级增长，并且随着发达国家社会的快速老龄化，这一数量还将继续增加。随着全膝关节置换术数量的增加，术后出现慢性术后疼痛的患者数量预计也会上升。

全膝关节置换术后的慢性术后疼痛与不良的手术效果和患者满意度密切相关。最近的一项系统评价表明，大约20%的患者抱怨全膝关节置换术后存在长期疼痛。观察性研究表明，女性、年龄较小、术前疼痛程度较高以及心理压力等因素与全膝关节置换术后慢性疼痛的高风险相关。这些因素会影响患者的治疗效果以及全膝关节置换术后发生慢性术后疼痛的可能性。

膝状神经射频消融术（GNRFA）是一种微创治疗方法，用于在保守治疗和手术治疗均无法充分缓解膝关节置换术后持续性疼痛的情况下，处理由骨关节炎引起的慢性膝关节疼痛。膝状神经射频消融术的操作是将靶向热射频作用于支配膝关节的膝状神经（膝外上神经、膝内上神经和膝内下神经）。这些感觉神经会暂时失去功能，从而减少疼痛的传导。虽然膝状神经射频消融术对许多患者都取得了有前景的效果，但必须注意的是，个体对该手术的反应可能存在差异。膝状神经射频消融术的有效性可能取决于膝关节疼痛的潜在原因以及患者的具体病情。此外，膝状神经的解剖变异性和直径较小，通常被认为是导致膝状神经射频消融术疗效不一致和持久性欠佳的原因（图1）。因此，射频消融术的成功取决于形成足够大的、与支配受影响膝关节的感觉神经重叠的病灶。鉴于这种变异性，更大的病灶应会增加捕获目标神经的概率。此外，这还可以避免产生大量病灶的必要性，从而缩短手术时间并减少潜在的医源性损伤。单极射频消融是最常用的消融技术，它使用在透视引导下插入的、与目标神经相邻的单个电极探头。已证实，使用电极从活性尖端分叉的V形针或冷却射频技术会导致病灶增大，因此有可能弥补膝状神经的解剖变异性。

在全球老龄化人口对维持高质量生活的需求不断增加的背景下，全膝关节置换术仍然是保守治疗无效的终末期膝关节骨关节炎的首选治疗方法。虽然大多数患者表示满意，成功率在80%至85%之间，但由于功能改善不足或慢性术后疼痛导致的不满意率仍然很高，术后三个月时约为15%至30%。这些结果随着全膝关节置换术数量预期的激增而更加令人担忧。 因此，膝状神经射频消融术为那些有症状的膝关节骨关节炎患者提供了一种可行的替代治疗方法，可改善疼痛、功能和生活质量。对诊断性膝状神经阻滞有良好反应（定义为基线疼痛减轻50%）通常预示着治疗成功。然而，膝状神经射频消融术的疗效并非仅由诊断性阻滞决定，因为病灶大小在确保治疗成功方面起着关键作用。已证实，较大的病灶（尽管存在解剖变异性，但仍增加了捕获目标神经的可能性）可改善治疗效果。这凸显了选择一种能够形成足够大病灶以实现最佳神经捕获和持续疼痛缓解的针的重要性。 本研究旨在探讨在膝状神经射频消融术中使用V形活性尖端针治疗慢性膝关节疼痛（无论是由骨关节炎还是慢性术后疼痛引起）的有效性和可行性。我们假设这种针的设计通过产生更大且更均匀的病灶，可以克服膝状神经直径小和解剖结构多变所带来的限制，从而提供持续的疼痛缓解和功能改善。

方法：2020年9月至2022年1月期间，50例有症状的膝关节骨关节炎或慢性术后疼痛患者，在诊断性膝状神经阻滞后疼痛减轻≥50%，接受了使用V形活性尖端针的膝状神经射频消融术。在基线以及术后1个月、3个月、6个月和9个月时，使用视觉模拟评分法（VAS）评估静息时和运动时的疼痛情况，并使用西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）、神经病理性疼痛4问法（DN4）以及欧洲五维健康量表（EQ-5D）评估功能情况。

膝关节的神经解剖（前视图和后视图）。图示展示了膝关节的神经解剖结构，包括前视图和后视图。前视图突出显示膝上外侧神经、膝下外侧神经（来自腓总神经（CPN））、隐神经和复发性腓神经。后视图突出显示胫神经（TN）、闭孔神经、CPN和坐骨神经。

基线人口统计学和临床特征（N=50）

荧光镜前后视图，示出了针对膝神经的针轨迹。图示展示了膝关节内针放置的前后透视图，突出了针插入点对准关节的各个区域。红线表示插入针头的轨迹。针插入物与髌骨和股骨髁等结构对齐，以针对特定区域进行治疗，如射频消融或注射块

膝关节侧面透视图，显示针的放置

休息和运动时VAS（视觉模拟量表）评分的变化。该图显示了9个月随访期间休息（A）和运动（B）时VAS评分的进展。

WOMAC（西安大略大学和麦克马斯特大学骨关节炎指数）得分的变化。反映疼痛、僵硬和身体功能的WOMAC评分在9个月的随访期内显著降低。

DN4（Douleur Neuropathique 4）评分的变化。该图追踪了9个月随访期间神经性疼痛的DN4评分。

EQ-5D（EuroQol-5维度）得分的变化。EQ-5D评分代表了患者与其健康相关的生活质量。

休息和运动时疼痛强度差（PID）的变化。该图显示了9个月随访期间休息（A）和运动（B）时PID的进展。

结果：到术后6个月时，64%的患者视觉模拟评分法疼痛评分降低≥50%，且在术后9个月时仍保持这一水平（p<0.0001）。西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数评分中位数从基线时的62.0分改善至术后6个月时的40.0分（p<0.0001）。神经病理性疼痛4问法评分中位数从基线时的4.0分降至术后6个月时的2.0分以及术后9个月时的1.0分（p<0.001）。欧洲五维健康量表评分显示生活质量有显著提高（p<0.01）。静息时和运动时的疼痛强度差异在术后9个月时仍有显著改善（p<0.0001）。

结论：使用V形活性尖端针的膝状神经射频消融术是治疗慢性膝关节疼痛的一种有前景的干预措施，可提供显著且持续的疼痛缓解和功能改善。新型针所产生的较大病灶可能会克服解剖学上的挑战，不过仍需进一步的随机研究来验证其有效性和安全性。

原始出处：

Giuliano, Lo Bianco;  Marinella, Pugliesi;  Giovanni, Misseri;Genicular Nerve Radiofrequency Ablation for Chronic Knee Joint Pain Using a V-Shaped Active Tip Needle: A Single-Center Retrospective Observational Study.J Pain Res 2025;18(0):1045-1055

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