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类风湿关节炎(RA)是一种以慢性炎症为特征的全身性自身免疫病,传统改善病情抗风湿药(DMARDs)存在疗效局限性和不良反应风险。近年来,JAK抑制剂(如facitinib, baricitinib, and upadacitinib)因其高效抗炎作用成为RA治疗的新选择,但其安全性问题引发广泛关注。美国FDA要求对这类药物进行上市后安全性监测。本研究基于2012–2022年FDA不良事件报告系统(FAERS)数据,对比分析三种JAK抑制剂的安全信号,旨在揭示其潜在风险差异,为临床个体化用药提供依据。
研究纳入2012–2022年FAERS数据库中tofacitinib, baricitinib, and upadacitinib的AE报告,涵盖患者年龄、性别、AE类型及临床结局等信息。排除重复报告(通过唯一标识符“primary_id”去重),保留“首选术语”(PT)作为AE分类依据。AE分类与分析:AE按解剖系统分为心血管、癌症、呼吸、胃肠、肌肉骨骼和关节痛相关事件,并提取住院、残疾、危及生命等临床结局。采用比例失衡分析方法,计算比例报告比(PRR)和报告比值比(ROR)及其95%置信区间(CI),识别显著安全信号。统计学方法:通过两两列联表计算PRR和ROR,设定阈值为PRR≥2或ROR下限≥1.0以判定信号显著性。使用SAS 9.4和Excel进行数据分析,校正年龄、性别等混杂因素。
研究结果
1. AE报告概况:
· 总计273,657份AE报告中,tofacitinib占比最高(227,144份),其次为upadacitinib(37,208份)和baricitinib(9,305份)。
2. 安全性信号差异:
· tofacitinib:肌肉骨骼事件ROR=1.53(CI 1.49–1.57),癌症风险显著降低(ROR=0.44,CI 0.41–0.47);但胃肠事件报告量最大(12,841份)。
· baricitinib:心血管事件风险最高(ROR=1.63,CI 1.50–1.78),癌症风险显著(ROR=2.17,CI 1.83–2.58)。
· upadacitinib:呼吸事件ROR=2.04(CI 1.88–2.21),癌症风险最高(ROR=2.24,CI 2.05–2.43),且胃肠事件ROR=1.82(CI 1.72–1.92)。
3. 临床结局分析:
· tofacitinib住院报告最多(27,399份),baricitinib残疾事件最少(127份),upadacitinib危及生命事件较多(199份)。
· 年龄分布相似(中老年为主),女性占比均超70%。
2013年至2022年tofacitinib、baricitinib和upadacitinib最常报告的不良事件结果
本研究揭示三种JAK抑制剂的安全信号存在显著差异:tofacitinib肌肉骨骼事件突出但癌症风险较低,baricitinib心血管和癌症风险较高,upadacitinib呼吸和胃肠事件占优。这些差异提示需结合患者病史(如心血管疾病、肿瘤史)和合并症进行个体化用药选择。尽管FAERS数据存在回顾性局限(如缺少用药时长、共病信息),但其大规模真实世界证据仍为优化RA治疗策略提供了重要参考。未来需通过前瞻性研究验证结果,并探索基因因素对药物反应的影响,以进一步提升用药安全性。
原始出处:
Mikaeili B, Alqahtani ZA, Hincapie AL, Guo JJ. Safety of Janus kinase inhibitors in rheumatoid arthritis: a disproportionality analysis using FAERS database from 2012 to 2022. Clin Rheumatol. 2025 Feb 13. doi: 10.1007/s10067-025-07360-9. Epub ahead of print. PMID: 39945946.
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