一项最新研究表明，在危重成年患者中，使用 Normosol-R 进行静脉输液治疗与乳酸林格氏液相比，对患者的酸碱状态、器官功能及临床结局无明显影响。这一发现进一步加深了医学界对平衡晶体溶液的理解，为危重患者的输液治疗提供了更多临床依据。

该研究是一项实用性、集群随机、多次交叉试验，在美国一所知名学术医疗中心进行，研究时间跨度自 2018 年 6 月 1 日至 2019 年 1 月 31 日。研究人员旨在探讨两种常见平衡晶体溶液——Normosol-R 和乳酸林格氏液（Lactated Ringers, LR）——是否会对危重患者的酸碱平衡、肾功能或死亡率产生不同影响。

研究背景：平衡晶体溶液的选择是否重要？

在危重患者的治疗过程中，静脉输液是至关重要的干预措施，而选择合适的输液类型可能影响患者的生理稳定性及临床结局。近年来，研究表明，与生理盐水相比，平衡晶体溶液可能具有一定的临床优势，如减少代谢性酸中毒的风险。然而，不同种类的平衡晶体溶液在成分上的差异是否会进一步影响患者预后，仍然存在争议。

研究设计：对比 Normosol-R 与乳酸林格氏液的效果

本次研究共纳入 2,084 名危重患者，患者的年龄中位数为 59 岁，其中 48.3%（1,006 人）为女性，序贯器官衰竭评估（SOFA）评分的中位数为 5（四分位距 3-8），提示研究对象大多为中度至重度病情的患者。研究主要评估的终点包括：

• 血浆碳酸氢盐浓度变化（从入组至第 7 天）：这一指标用于衡量患者的酸碱平衡状况。
• 接受肾脏替代治疗的患者比例：用于评估是否因肾功能损害而需要额外的干预。
• 30 天死亡率：衡量输液策略对患者长期预后的影响。

研究采用集群随机、多次交叉的设计，使患者随机接受 Normosol-R 或乳酸林格氏液，从而减少个体差异对结果的影响。

研究结果：两种输液方案临床结局相似

研究数据显示，使用 Normosol-R 组与乳酸林格氏液组在血浆碳酸氢盐浓度的变化方面无显著差异（平均差值 -0.12 mmol/dL，95% 置信区间 -0.61 至 0.36，p = 0.61）。此外，接受肾脏替代治疗的患者比例在两组之间差别不大（Normosol-R 组 6.0%，乳酸林格氏液组 5.0%），两者的绝对风险差仅为 1.0%（95% CI：-1.2% 至 3.1%）。

在 30 天死亡率方面，Normosol-R 组为 16.3%（172 例患者），乳酸林格氏液组为 16.0%（164 例患者），两者间的绝对风险差仅为 0.3%（95% CI：-2.9% 至 3.6%），同样未显示统计学上的显著差异。这意味着，不管选择哪一种平衡晶体溶液，患者的生存率基本保持一致。

研究意义：为临床输液策略提供更多依据

本研究的结果表明，在危重患者的治疗中，使用 Normosol-R 或乳酸林格氏液进行输液治疗，并不会对患者的酸碱状态、肾功能或死亡率造成显著影响。研究负责人表示，这一发现为临床医生在选择输液方案时提供了更大的灵活性。

“过去我们一直在探讨，不同类型的平衡晶体溶液是否会对患者的临床结局产生不同影响。而本研究的结果表明，无论是 Normosol-R 还是乳酸林格氏液，其效果基本相当。这对于临床医生来说是一个重要的信息，他们可以根据医院的药品供应、患者的具体情况或其他因素来做出合适的选择，而不必过分担忧不同输液方案可能导致的不良后果。”研究团队在报告中写道。

未来研究方向：是否存在特定适应症？

尽管本研究未发现 Normosol-R 和乳酸林格氏液在总体危重患者中的显著差异，但研究人员指出，未来可能需要进一步探讨这两种溶液在特定亚群患者（如特定类型的休克、急性肾损伤或代谢性疾病患者）中的影响。此外，长期随访研究可能有助于评估这两种输液方案对患者远期健康状况的影响。

结论：临床医生可根据实际情况选择输液方案

本次研究表明，在危重患者中，Normosol-R 与乳酸林格氏液的使用均未显示出明显的优劣之分。研究结果为临床输液管理提供了更广泛的决策空间，使医疗团队可以在保障患者安全的前提下，灵活选择适合的输液方案。未来，随着更多相关研究的开展，医疗界或将进一步优化输液策略，以提高危重患者的救治水平，并推动个体化治疗的发展。

原始出处：

Qian ET, Brown RM, Jackson KE, Wang L, Stollings JL, Freundlich RE, Wanderer JP, Siew ED, Bernard GR, Self WH, Casey JD, Rice TW, Semler MW; Pragmatic Critical Care Research Group. Normosol-R versus Lactated Ringers in the Critically Ill: A Randomized Trial. Chest. 2025 Feb 17:S0012-3692(25)00165-5. doi: 10.1016/j.chest.2025.02.008. Epub ahead of print. PMID: 39971001.

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