胆汁反流性胃炎其实是慢性胃炎病其中的一种, 主要是指因为胆汁返流入胃所引起的上腹痛、呕吐胆汁 腹胀、体重会因此减轻等这些的综合征，常见于胃切除 胃肠吻合术后，总发病率约5%左右，其中BillrothⅡ式胃切除的手术后的发病率是BillrothⅠ术式的2到3倍。

 

胆汁反流性胃炎发生的原因?

 

 

该病发生是因为幽门功能的不全,胃排空障碍,这含胆汁酸的十二指肠液返流到胃,引起胃黏膜充血、水肿、糜烂或者是呈萎缩性改变。首先要有幽门功能丧失或幽门关闭不全的基本条件 例如在胃切除或着是胃肠吻合术之后 胆汁可直接返流入胃;某些病人并无手术史 十二指肠内容物可通过关闭不全的幽门返流入胃 引起返流性胃炎 胆囊切除后 储存胆汁的功能丧失 胆汁持续流入十二指肠 如通过关闭不全的幽门而返流入胃 同样可以引起返流性胃炎 单纯胆汁直接接触胃粘膜一般不引起损害 但可通过其刺激胃酸分泌的作用 胆盐与胃酸结合可增强酸性水解酶的活力 破坏溶酶体膜 溶解脂蛋白而破坏胃粘膜的屏障作用 H+逆向弥散增加 进入粘膜和粘膜下层 可刺激肥大细胞而释放组胺 后者又刺激分泌胃酸和胃蛋白酶 最终导致胃粘膜炎症 糜烂 出血 胆汁与胰液混合后 胆汁中的卵磷脂与胰液中的磷酸酯酶A起作用而转化为溶血卵磷脂 如返流入胃 也可造成胃粘膜屏障的损害 胃泌素可刺激胃粘膜细胞增殖以加强其屏障作用 防止H+的逆向弥散 但在BillrothⅡ式胃切除术后胃泌素分泌减少约50～75% 这可能是本综合征的重要发病原因之一

 

胆汁反流性胃炎主要的表现是什么?

 

大多数病人主诉中上腹持续性烧灼痛 餐后疼痛加重 服硷性药物后不能缓解 或反见增剧 少数病人可表现为胸骨后痛 或胃部不消化感觉 胆汁性呕吐是其特征性表现 由于胃排空障碍 呕吐多在晚间或半夜时发生 呕吐物中可伴有食物 偶有少量血液 因为害怕进食后症状加重 病人减少食量 可发生贫血 消瘦 营养不良以及腹泻等表现

 

胆汁反流性胃炎可通过以下检查以明确

 

(一)电子胃镜 检查:可直接看到胆汁返流或者胃底见胆汁集聚或者胃粘膜见胆盐附着 胃粘膜充血 水肿 或呈糜烂 活组织检查提示胃炎;

 

(二)胃吸出物测定:　插胃管后 抽吸空腹和餐后胃液 测定其中胆酸含量 如空腹基础胃酸分泌量(BAO)<3.5mmol/h 胆酸超过30μg/ml 则可确诊胆汁返流性胃炎;

 

(三)同位素测定: 静脉注射2mCi99mTc-丁亚胺双醋酸 每隔5分钟观察肝及胆道共1小时 1小时病人吸饮100ml水 内含0.3mCi99mTc 以准确测定胃的位置 随后在2小时内 每15分钟检查肝 胆囊及胃区 决定肠胃返流指数 正常值为8.6±6.0;有返流性胃炎者增86.3±7.1 也可用99mTc标记的溶液注入十二指肠或空肠上段 然后描记胃内同位素的含量 用以了解肠胃返流的程度

 

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