肌层浸润性膀胱癌（MIBC）在治疗方面仍然面临诸多挑战，即便选择根治性膀胱切除术（RC）作为首选治疗方式，其在术后 2 年内仍容易发生转移，而且复发率超过 5 - 15% 的病例。因此，过去几年一直在深入开展研究，旨在完善当前的管理策略，改善肿瘤治疗效果。

多项随机临床试验和荟萃分析表明，采用含顺铂的联合方案进行新辅助治疗，可使 5 年生存率提高多达 5 - 8%，并将肌层浸润性膀胱癌（MIBC）的死亡风险降低多达 14%。哈米德等人进行的一项荟萃分析（涵盖超过 17 项研究）显示，与仅接受根治性膀胱切除术（RC）的患者相比，接受新辅助化疗（NAC）加根治性膀胱切除术（RC）的肌层浸润性膀胱癌（MIBC）患者的总体生存率有所提高。欧洲泌尿外科学会（EAU）指南目前推荐对临床分期为 cT2 - 4 N0M0 的顺铂耐受患者进行新辅助化疗，而美国国家综合癌症网络（NCCN）指南还推荐对 cT2 - 4 N0 - 1M0 的患者采用该治疗方式。

然而，据发现，符合条件的患者中，在接受根治性膀胱切除术（RC）前接受新辅助化疗（NAC）的比例不到 20%，不过这一比例在不同国家和医疗中心差异显著。避免采用新辅助化疗（NAC）的原因据称包括患者年龄及合并症、推迟根治性膀胱切除术（RC）可能导致疾病进展的风险，以及认为相较于仅接受根治性膀胱切除术（RC）的患者，其总体生存率的提升较为有限等。新辅助化疗（NAC）难以广泛应用还与缺乏经过验证的生物标志物来评估治疗反应以及对全身治疗后的患者进行分层有关。这一现状凸显了磁共振成像（MRI）作为新辅助化疗（NAC）后反应评估工具的潜力。实际上，膀胱磁共振成像（MRI）的解读和报告目前基于膀胱影像报告和数据系统（VI - RADS），该系统已多次被证明在肌层浸润性膀胱癌（MIBC）的局部分期方面准确性较高，并且在预后预测、风险分层、新辅助化疗患者选择以及监测和随访等方面颇具前景。特别是，多项研究已经评估了多参数膀胱磁共振成像（MRI）在衡量对新辅助化疗（NAC）反应方面的效能。为了提供一种评估放射学治疗反应的标准化方法，2022 年引入了一种名为新辅助化疗膀胱影像报告和数据系统（nacVI - RADS）的新型评分系统，该系统采用一种算法，通过 5 分制评分量表对患者反应进行分层。由于缺乏区分新辅助化疗（NAC）应答者和非应答者的标准方法，这一新型放射学评分系统具备影响治疗决策、提高患者总体生存率的潜力。就我们所知，此前尚无研究对基于顺铂化疗后的新辅助化疗膀胱影像报告和数据系统（nacVI - RADS）进行验证。

最近，发表在European Radiology 上的一篇文章明确了新辅助化疗膀胱影像报告和数据系统（nacVI - RADS）在预测肌层浸润性膀胱癌（MIBC）患者对全身治疗反应方面的效能，并评估了其在不同阅片者之间的一致性。

本项研究纳入了在根治性膀胱切除术（RC）前接受新辅助化疗的非转移性肌层浸润性膀胱癌（MIBC）患者。患者在治疗前后均接受了磁共振成像（MRI）检查。由两名经验丰富的放射科医生使用新辅助化疗膀胱影像报告和数据系统（nacVI - RADS）评分系统对放射学反应进行评估。以组织病理学检查结果作为参考标准。计算每个阅片者使用新辅助化疗膀胱影像报告和数据系统（nacVI - RADS）的敏感度、特异度、阴性预测值（NPV）、阳性预测值（PPV）和准确性，以此来评估其性能。使用科恩（Cohen）κ 统计量来确定不同阅片者之间的一致性。

研究共纳入 55 名非转移性肌层浸润性膀胱癌（MIBC）患者，其中男性 46 名（84%），女性 9 名（16%），年龄中位数为 69 岁（四分位间距（IQR）为 66 - 72 岁）。在检测对新辅助化疗的完全反应方面，新辅助化疗膀胱影像报告和数据系统（nacVI - RADS）的敏感度为 76.5 - 85.3%，特异度为 76.2 - 81%。对于经验更丰富的阅片者来说，在检测任何残留组织时，曲线下面积为 0.93（95% 置信区间：0.86 - 0.99）。不同阅片者之间的一致性极佳，κ 值为 0.85。在多变量逻辑回归模型中，与新辅助治疗反应预测独立相关的变量是新辅助化疗膀胱影像报告和数据系统（nacVI - RADS）评分（对于经验更丰富的阅片者，p = 0.01）和肿瘤退缩分级（TRG；p < 0.001）。

图 1例VI-RADS 5型无底性病变侵犯膀胱周脂肪组织，位于右侧膀胱后壁。新辅助化疗后（下图），残余组织缩小，固有肌层持续浸润，不再浸润膀胱周围脂肪组织。因此，以nacVI-RADS得分为4分进行评分

本项研究表明，新辅助化疗膀胱影像报告和数据系统（nacVI - RADS）评分系统提供了一种可靠且可重复的方法，它采用结构良好且易于解释的方式，用于评估肌层浸润性膀胱癌（MIBC）患者对全身治疗的反应。

原文出处：

Ailin Dehghanpour,Martina Pecoraro,Emanuele Messina,et al.Diagnostic accuracy and inter-reader agreement of the nacVI-RADS for bladder cancer treated with neoadjuvant chemotherapy: a prospective validation study.DOI:10.1007/s00330-024-11327-w

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