01 COPD定义及对骨骼肌及呼吸肌影响

COPD定义

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD） 是一种异质性疾病，其特征为慢性呼吸道症状（呼吸困难、咳嗽、咳痰、急性加重），由气道（支气管炎、细支气管炎）和/或肺泡异常（肺气肿）所致，引起持续进行性加重气流受限。

· 文献报道约15%~25%的稳定期慢阻肺患者存在肌肉功能障碍；

· 合并肌少症的稳定期慢阻肺患者呼吸困难指数评分（mMRC评分）增高，运动耐量下降，而运动能力下降、活动减少，导致废用性肌肉萎缩，进一步加重疾病进展形成恶性循环。

· 骨骼肌功能不良导致的运动耐量下降与预后不良、住院率及病死率升高相关。

COPD合并骨骼肌、呼吸肌功能障碍的表现

· 腿部肌肉萎缩，尤其大腿肌肉萎缩尤为明显

· 肌力和肌耐力改变

· 膈肌和外周肢体肌肉可出现快肌纤维与慢肌纤维的相互转化。

外周肢体肌肉：多出现慢肌纤维向快肌纤维转化和肌纤维萎缩，使得肌肉耐力下降，肌纤维萎缩又促进力下降。

膈肌：快肌纤维向慢肌纤维转化，快肌纤维比例下降容易引起肌肉收缩力的下降，从而影响呼吸运动。

适应症

①处于稳定期的COPD患者;            

②安静状态下动脉SaO₂＞90%或PaCO₂＜55mmHg；

③可以接受和耐受康复训练的长期家庭机械通气的慢性呼吸衰竭患者

禁忌症

①合并呼吸系统其他疾病：双肺多发肺大疱、严重肺动脉高压（静息肺脉压＞45mmHg）、急性肺栓塞或肺梗死、近1个月内自发性或复发性气胸等；         

②合并严重心血管疾病：急性心肌梗死（3～5天）、不稳定型心绞痛、未控制的心律失常（如频发房性或室性早搏或静息心率＞120 次/min）、未控制的高血压（收缩压高于180mm Hg，舒张压高于100mmHg）等；

③其他身体状况：影响运动能力或运动导致恶化的非心肺疾病，夹层动脉瘤、下肢血栓、高度视力障碍、关节病变、周围血管疾、患有严重的认知功能或精神障碍等。

02 运动处方定义

· “运动处方(exercise prescription)”这一术语是20世纪50年代由美国生理学家Peter Karpovich 提出，世界卫生组织于1969年正式采用这一术语。

· 2018年第十版《ACSM运动测试与运动处方指南》正式提出运动处方六个核心要素为基石

核心要素

运动频率：

运动频率是指每周执行运动计划的天数。

WHO 推荐：有氧运动频率不少于 3 天/周，在抗阻运动中，同一肌肉群的力量、耐力运动频率为隔天1次为佳 ，2～3 天/周 ；柔韧性运动频率最好每天都进行。每周仅运动 1～2次仍可获得健康益处，如降低全因死亡风险、心血管疾病和癌症的死亡风险等，但每周仅通过 1～2次运动达到推荐量，可能会增加运动损伤和运动中心血管事件的风险。

运动方式：

运动方式根据改善身体运动能力的不同，可分为有氧运动、抗阻运动、柔韧性运动和平衡、协调性运动等 。

2023版运动处方中国专家共识

运动强度：

有氧运动强度：

有氧运动强度取决于走、跑速度，蹬车的功率、爬山时的速度与坡度；

抗阻运动取决于局部肌群对抗阻力或承受重量的大小；

力量与柔韧性运动取决于给予的阻力、关节活动的单位等。

有氧运动强度

不同活动的代谢当量

主观用力评价量表

运动时间：

运动的时间是指一天中进行运动的总时间。推荐的运动时间可以是连续完成的，也可以是分数次累计完成的。

每天用于提高心肺耐力的有氧运动时间应在 30分钟以上（不包括准备、整理活动）；达到靶强度的运动持续时间10-20分钟；

肌肉力量运动处方和柔韧运动处方中，则需要规定完成每个动作的组数、每组的重复次数、每组练习所需要的时间、共需要完成几组、两组的时间间隔等。

运动量：

运动量是指每周的运动总量，运动强度、时间、频率是影响、决定运动总量的因素。

WHO关于身体活动和久坐行为的指南

运动进阶：

取决于机体的健康状态、年龄、个人运动爱好和目的，以及机体对当前运动水平的耐受能力。对于健康成年人来说，运动进阶应包括三个阶段，即适应阶段、提高阶段和维持阶段 。进阶可以通过增加个人所能耐受的运动处方的 FITT 原则中的任何组成部分，通常是先调节运动的频率和每天运动的时间，最后调整运动强度 。

03运动处方制定流程

运动训练基本原则

兴趣性原则 循序渐进原则 个体化原则 全面性原则 持之以恒

运动处方的流程

①评估：疾病类型 用药情况 营养状况 锻炼习惯 体适能     

②制定：有氧运动 抗阻运动 牵伸运动 呼吸训练 身心运动         

③实施：热身 运动与监测 运动中氧疗 整理

体适能评估

心肺适能评估

病例分析

精准运动处方：

1.确定每周的活动总量（700--2000大卡）

   病情重，年龄大，无运动习惯，从剂量开始（700-1000）

   病情轻，年龄小，有运动习惯，从中位开始（1000-1500）

2.每周总Met-Min 

  热量消耗=3.5*体重*Met/200

  1000=3.5*70*Met/200

  Met/周=816

  Met/天=163（运动频率5天/周）

3.运动强度=最大Met*（40--85）%=靶强度=10.5*0.5=5.25

4.163-5*20=63Met,准备及结束活动各31Met

5.选择步行4KM/h，做准备及结束活动，准备及结束时间各10分钟

精准运动处方：

运动方式：步行

运动强度：5Met

运动安排：

    准备活动 步行4km/h，10min

    训练活动 步行6.4km/h，20min

     结束活动 步行4km/h，10min

每天运动总量：163Met

训练频率：5次/周

运动总量1000大卡/周

注意事项：监测血氧、血压，避免诱发关节疼痛的动作。

04 运动处方的实施

运动中注意事项

· 运动前应做热身或准备动作，运动后应做整理活动或拉伸联系；

· 关注身体状态，急性疾病（如严重感冒、呼吸困难加重、胸痛、严重腹泻）等期间暂停运动，待缓解后再继续；

· 运动中的监测（血氧、心率、心电图、血压等数据）

· 抗阻训练时保持自然呼吸状态或腹式呼吸状态，特别注意避免屏气；

· 运动处方2-3个月要重新评估及再跳整。

· 运动风险：强度越大，风险相应越高

对肺功能的影响风险：PO2下降、PCO2升高

对心功能的影响风险：心律失常、心肌缺血、心功能不全、血压升高或下降

其他影响风险：诱发骨关节疾病（如膝关节疼痛、腰痛等情况）

参考文献

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