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巨细胞动脉炎(GCA)是老年人最常见的血管炎类型,若治疗不及时,可能导致严重的缺血性并发症乃至死亡。然而,既往针对GCA患者与普通人群之间死亡率的比较研究结果并不一致,有的甚至提示GCA患者死亡风险更低。为澄清这一争议,本研究利用西班牙多中心大型登记数据,对GCA患者与普通人群的死亡率进行比较,并分析可能影响死亡率的临床、实验室及治疗相关因素,以期为临床精准管理及早期干预提供科学依据。
本研究基于西班牙风湿病学会(Spanish Society of Rheumatology)发起的ARTESER登记项目,该项目自2013年6月至2019年3月在全国26家医院开展,对确诊为GCA且至少随访一年以上的患者进行回顾性资料收集。纳入标准包括:年龄≥50岁,具备明确影像学或病理学诊断依据,或符合1990年ACR分类标准中至少三项,或经临床专家认定为GCA。研究人员通过调阅电子病历,记录患者的社会人口学信息、临床症状(如头痛、下颌跛行等)、合并疾病(心血管病、高血压等)、实验室指标(血红蛋白、ESR等),以及治疗方式(糖皮质激素及免疫抑制剂使用情况)和预后资料。研究主要目标为比较GCA患者与西班牙普通人群的死亡率,并按年龄和性别进行分层;次要目标包括探讨具体死亡原因及筛查潜在的危险因素。为保证结果的可靠性,本研究还采用Kaplan-Meier方法进行生存分析,并利用Cox回归模型评估影响死亡率的因素。
本研究共纳入1200例符合纳入标准的GCA患者,平均(标准差)年龄为76.58(8.01)岁,其中男性占30.42%。患者的平均随访时间为2.18(1.53)年,在随访期间共观察到142例死亡。整体五年累计死亡率(95%置信区间)为每千人年37.86(31.75–43.96);进一步分性别统计后,男性的五年累计死亡率显著高于女性(59.04比29.06;p<0.001)。不过,经年龄和性别校正后,GCA患者的五年死亡率(19.75 vs 20.72,p=0.559)与西班牙普通人群相比差异无统计学意义。在多变量Cox回归分析中,年龄(HR=1.11,95%CI 1.073–1.142)和男性(HR=1.78,95%CI 1.214–2.594)与较高死亡风险相关,而出现头痛症状(HR=0.55,95%CI 0.362–0.843)及较高血红蛋白水平(HR=0.85,95%CI 0.744–0.970)则表现出保护作用。死亡原因方面,感染占比最高(31%),其次为肿瘤(16%)和心血管疾病(11.3%),尤其是在确诊后头两年内,感染相关死亡最为突出。分层分析发现,在使用影像学诊断的患者中,第一年死亡率较未进行影像学检查者低(27.3比44.34;p=0.025),提示早期诊断和干预可能改善部分患者预后。
西班牙巨细胞动脉炎患者的死亡率:ARTESER登记研究结果
本研究发现,巨细胞动脉炎(GCA)患者经过年龄和性别校正后,其五年死亡率与西班牙普通人群相近。但男性和年龄较大的患者死亡风险更高,需要更多关注和监测。同时,头痛症状和较高的血红蛋白水平可能对降低死亡风险有保护作用。感染是导致死亡的最主要原因,特别是在确诊后的头两年,这与糖皮质激素的使用可能相关。这提示临床上应重视早期诊断和干预,合理使用糖皮质激素,降低感染风险。本研究还发现,利用影像学诊断的患者在早期的死亡率较低,说明影像学检查对改善预后可能有帮助。
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