胰腺分裂（PD），又称为胰腺分隔、胰腺分离、胰管未融合或胰管融合异常等，是一种胰腺在发育过程中主胰管和副胰管完全未融合或以细的分支胰管的吻合为特征的先天畸形，据报道发病率在4%-14%之间。内镜逆行胰胆管造影（ERCP）已被普遍接受为PD诊断的金标准；然而，作为主要诊断方法，它有一些缺点，包括其侵袭性，导致约6%-10%的ERCP后胰腺炎病例。分泌素增强MRCP（S-MRCP）提高了72%-86%的导管可视性和敏感性，但由于分泌素的稀缺，特别是在东部地区，其使用受到阻碍。磁共振胆管造影（MRCP）是一种诊断PD的非侵入性方法，敏感性在44%-60%之间。内镜超声检查（EUS）最近成为一种完善的工具，用于评估复发性和特发性胰腺炎患者，而不需要分泌素。尽管正在进行研究，但EUS和MRCP对PD的诊断效果仍然存在差异，这通常归因于研究的回顾性性质和小队列规模。此外，虽然放射状EUS和线状EUS（L-EUS）都能检测PD，但缺乏对其诊断性能的比较研究。这项研究评估了与磁共振胆胰管成像（MRCP）相比，L-EUS在诊断胰腺分裂方面的准确性。

回顾性分析了2019年1月至2023年7月期间因胰腺胆道疾病接受线性阵列内镜超声检查并随后进行内镜逆行胰胆管造影术（ERP）治疗的患者。

共纳入来自三家三级医院的1378例患者，其中120例经ERP确诊为胰腺分裂（PD），内镜检出率为8.7%。L-EUS对胰腺分裂的诊断表现出高灵敏度（90.8%；95%置信区间[CI]：85.7%-96.0%）和总体准确度（99%；95% CI：98.5%-99.5%）。这些指标明显优于MRCP，后者显示灵敏度为48.4%（95% CI：38.1%-58.6%），准确度为95.4%（95% CI：93.5%-96.3%）（P<0.001）。此外，与MRCP（74.1%）相比，L-EUS用于胰腺分裂诊断的曲线下面积（AUC）显著更高（95.7%）（P<0.001）。一致性检验显示，与参考标准（κ=0.621）相比，L-EUS具有极佳的一致性（κ=0.934）。单因素逻辑回归分析发现，胰管内结石、慢性胰腺炎和重症胰腺炎是导致L-EUS检测胰腺分裂失败的可能因素。随后的多变量逻辑回归分析证实，存在胰管内结石和重症胰腺炎显著增加L-EUS诊断胰腺分裂失败的几率。

 

这项研究明确表明，L-EUS在诊断胰腺分裂方面显著优于MRCP。L-EUS显示出更高的灵敏度和曲线下面积（AUC）值。然而，在存在胰管内结石或重症胰腺炎的情况下，其诊断可靠性会降低。

 

原文出处：

Mao Y, Ni J, Peng K, Yu Z, Luo S, Xia Y, Fu S, Qu Y, Xu K, Lu L, Gong X, Zhong N, Li B. Superiority of Linear-Array EUS over MRCP in Diagnosing Pancreas Divisum: Evidence from a Multicenter Retrospective Study in Oriental Cohorts. Gastrointest Endosc. 2024 Dec 26:S0016-5107(24)03839-2. doi: 10.1016/j.gie.2024.12.033. Epub ahead of print. PMID: 39732177.

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