由中国抗癌协会主办，天津医科大学肿瘤医院及国家恶性肿瘤临床医学研究中心共同承办的“天津国际乳腺癌大会”于2024年12月18日至21日在历史悠久而又充满活力的滨海之都--天津盛大召开。本次大会以“健康同行创未来，携手同彩映前程”为主题，聚焦乳腺肿瘤领域的最新科研动态、临床诊治的前沿热点及未来发展趋势，涵盖精准医学策略、转化医学研究、病理诊断创新、影像技术进展、综合治疗优化以及多学科团队协作等多个维度，展开深入而广泛的学术交流，旨在汇聚全球前瞻医学智慧，共绘乳腺肿瘤防治新篇章。届时，来自世界各地的乳腺肿瘤领域顶尖专家及学者，共赴津城，面对面交流，心连心合作，共同推动乳腺肿瘤防治事业的进步与发展。

《梅斯医学》特邀请福建省立医院叶松青教授分享转移性乳腺癌的治疗现状和全程管理。

专家简介

叶松青教授

福建省立医院  乳腺外科

主任医师  科室行政副主任（负责日常工作）

中国抗癌协会乳腺癌专业委员会委员

中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌专家委员会委员

中国医师协会肿瘤医师分会乳腺癌学组委员

福建省医学会乳腺病学分会副主任委员

长江学术带乳腺联盟副主任委员

《Gland Surgery》编委、《中华乳腺病杂志》特邀编委

 

Q1.叶教授您好，请您简单概述目前对于不同类型（HR阳性、HER2阳性和三阴性乳腺癌）转移性乳腺癌（MBC）一线治疗方案？

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叶教授：对于晚期三阴性乳腺癌患者，一线治疗方案需根据其PD-L1表达情况进行分层考虑。若患者PD-L1表达阳性，我们优先推荐化疗联合免疫治疗的方案；若PD-L1表达阴性，则需进一步检测BRCA1/2基因是否突变。若BRCA1/2基因突变，我们会考虑使用PARP抑制剂；若检测为阴性，则化疗成为主要选择，如铂类药物、紫杉类药物等。当然，目前ADC药物也在三阴性乳腺癌一线治疗中进行了初步探索，但仍需更多数据支持。

对于HER-2阳性乳腺癌患者，一线治疗同样需进行分层考虑。对于曲妥珠单抗敏感的患者，我们首选靶向联合化疗，如双靶联合化疗方案，曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗，或曲妥珠单抗联合吡咯替尼（考虑其可及性和医保报销优势，但需注意吡咯替尼的不良反应）。对于曲妥珠单抗耐药或治疗失败的患者，我们会考虑二线方案，如TKI药物或ADC药物。HER2阳性晚期乳腺癌一线治疗方案的选择也在不断探索中，如ADC药物DS8201，又或DS8201联合TKi药物吡咯替尼等，相关研究正在积极开展。

对于HR阳性乳腺癌患者，一线治疗方案主要是CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗，这是目前的标准治疗方案，也是多数专家的选择。对于不能使用CDK4/6抑制剂或不能耐受的患者，可考虑使用AI（芳香化酶抑制剂）或氟维司群，甚者两者联用。此外，对于PI3K突变的高风险高侵袭患者，新型PI3K抑制剂联合CDK4/6抑制剂也可作为一线治疗选择，相关研究数据也显示了其良好的增效作用。

 

Q2.当前，复发转移性晚期乳腺癌作为不可治愈的疾病，其诊疗开始越来越强调全程管理的理念，请您结合临床以HER2阳性转移性乳腺癌为例分享一些管理经验？

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叶教授：对于晚期乳腺癌患者，我们强调精准分类、精确分层和全程管理的新理念。对于HER-2阳性乳腺癌患者，我们需要根据其既往治疗情况（如对曲妥珠单抗敏感或耐药）制定治疗策略。例如，对于敏感患者，我们可以考虑继续使用曲妥珠单抗，如曲帕双靶或大小分子联合等方案；对于耐药患者，我们可以考虑ADC药物的使用。

在确定治疗方案时，对患者病情的全面评估和多学科MDT讨论至关重要。我们还需要关注患者对治疗的不良反应、治疗感受反馈等，也就是患者报告结局（PRO）。对晚期患者需要人文关怀和适当的支持疗法。我们希望患者能够参与到治疗决策中来，尊重患者的治疗意愿，并给予患者更多的精神和心理支持，让患者更安心、更积极地配合医生的治疗。

基于目前医疗现状，对于晚期患者，有时我们还需要与他们沟通新药的使用情况（如新药未获批适应症）、费用、医保等问题。同时，我们也可以鼓励患者加入重要的临床试验中，给他们提供更多的治疗机会。

在患者全程管理方面，我们还可以开展很多工作。例如，个案管理师可以定期随访患者，并与他们进行良好的沟通。此外，患者病友群也是相互鼓励、支持和交流的重要平台。我们相信，通过全程管理和医院、社会、家庭等多方面的支持，可以帮助晚期乳腺癌患者更好地面对疾病，积极治疗，同时保持一定的生活质量。

 

Q3.不同群体的乳腺癌全程管理方案也不尽相同，针对不同人群的治疗需求有哪些相应措施？

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叶教授：在乳腺癌的全程管理中，针对不同群体的治疗需求，我们采取了相应的措施。对于晚期患者而言，由于其类型多样，包括HER-2阳性、三阴性和受体阳性等，我们需采用不同的治疗策略。同时，患者间存在的个体差异，如骨转移、脑转移或局部胸壁复发等情况，也要求我们制定个性化的治疗方案。

对于骨转移的患者，我们尤为关注其是否会出现骨相关的不良事件。因此，在治疗过程中，我们可能会采用骨保护药物，并与骨科医生和放疗科医生紧密合作，评估患者是否适合进行骨科手术或放疗等介入治疗。我们希望为患者提供多元化的治疗选择，以确保其生活质量得到最大程度的保障。

脑转移在晚期乳腺癌患者中占有一定比例。对于这类患者，我们需要仔细评估其病情，以确定何时进行外科手术局部切除，以及如何合理搭配放疗和全身系统治疗。个体化治疗方案的制定，旨在为患者提供最佳的治疗效果，同时减少不必要的治疗风险。

对于胸壁复发的患者，我们需要判断其是否为单纯的胸壁复发。对于单纯胸壁复发的患者，我们可能会考虑进行根治性的二次切除手术，并联合胸壁放疗等手段。在制定治疗方案时，我们会充分考虑患者的身体状况和疾病特点，以确保治疗方案的针对性和有效性。

此外，针对不同复发转移的人群，我们还需要考虑更多的策略。这包括多学科团队的讨论、对患者的密切随访，以及为患者提供更多的支持。在心理层面，我们会关注患者的心理状态，为其提供必要的心理支持和知识普及。在营养层面，我们也会为患者提供专业的营养建议，以帮助其保持良好的身体状态。

综上所述，针对不同人群的乳腺癌全程管理方案需要综合考虑多个因素，包括患者的类型、病情、身体状况以及心理需求等。我们致力于为患者提供个性化的治疗方案，以确保其得到最佳的治疗效果和生活质量。

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