为了辅助判断经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的成功率，以及识别PCI急性并发症的高风险人群，1988年美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC/AHA）提出了一套冠脉病变形态学分型。根据病变的11个形态学特征分为A、B 、 C 型，并将B型划分为B1型和B2型。此后，A型和B1型病变表示为“简单”病变，B2型或C型病变表示为“复杂”病变。

近期，阜外医院王娟、闫森等发表的一项回顾性研究发现，在冠脉非靶病变中，B2/C型病变的进展风险更大，血运重建风险更高，应更严格控制危险因素，警惕病变进展所引起的不良心血管事件。

该研究回顾性分析阜外医院2010年1月至2014年9月期间接受连续2次冠脉造影检查且造影发现冠脉非靶病变的冠心病患者1 255例，其中男性1 003例（79.9%），平均年龄58.0岁。

所有患者均在第1次冠脉造影时记录到了至少1处冠脉非靶病变，所有患者均在2年内完成2次冠脉造影检查，非靶病变根据ACC/AHA冠脉病变分型分为A/B1型病变（简单病变组）和B2/C型病变（复杂病变组）。

结果显示，1 255例患者中简单病变组402例，复杂病变组853例；共有1 670处非靶病变，其中A/B1型病变619处（A型病变214处，B1型病变405处），B2/C型病变1 051处（B2型病变796处，C型病变255处）。

与简单病变组相比，复杂病变组患者年龄较大，冠心病家族史及合并脑卒中病史比例均较低，基线白细胞计数、C反应蛋白、血沉、甘油三酯、糖化血红蛋白水平均较高。

平均随访14.8个月期间，在患者水平，复杂病变组的非靶病变进展比例（21.8% vs. 13.2%）和非靶病变血运重建比例（16.5% vs. 11.2%）均高于简单病变组，两组的非靶病变相关心肌梗死发生率无差异。在病变水平，复杂病变组的非靶病变进展比例（17.4% vs. 11.0%）和非靶病变血运重建比例（13.0% vs. 9.2%）也均更高。

多因素Cox回归分析显示，B2/C型病变是非靶病变进展（HR=1.732）和非靶病变血运重建（HR=1.477）的独立影响因素。

作者指出，复杂病变导致非靶病变进展更迅速的原因目前尚不完全清楚。有研究证实，更复杂的病变意味动脉粥样硬化进展风险更大。本研究也发现，复杂病变组患者的炎症水平更高，血管内皮功能更差，且复杂病变的病变更长，钙化更重，更为扭曲、更不规则，血栓负荷更重，可能也与更快的进展有关。

在该研究中，冠脉非靶病变定义为不引起缺血相关症状或冠脉功能学检测无缺血相关阳性结果的轻度或中度狭窄的原位冠脉病变。QCA测量狭窄30%~70%的病变为中度狭窄，狭窄<30%的病变为轻度狭窄，位于左主干的非靶病变狭窄<50%。

非靶病变进展定义为：造影随访时中度狭窄病变的直径狭窄进展10%以上或轻度狭窄病变的直径狭窄进展30%以上。如患者有2处及以上冠脉非靶病变，其中1处非靶病变出现进展，即认为该患者存在病变进展。

来源： 

闫森, 许浩博, 黄晓青, 等. 冠状动脉病变分型与冠状动脉非靶病变进展和血运重建的关系. 中国循环杂志, 2024, 39(12): 516-520. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2024.12.003

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