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胃息肉一定会衍变成胃癌？我们该如何应对？

来源 2024-11-29 21:30:29 医疗资讯

您是否对胃息肉的成因认为困惑?是否担心胃息肉会悄然恶变成为胃癌?又或者在面对浩瀚防治信息时认为迷茫?别担心!在胃癌关爱日光降之际，复旦大年夜学从属肿瘤病院胃外科周东雷传授将为您揭开胃息肉与胃癌的神秘面纱，带您进行一场科普答疑之旅。在这里，您将获得专业、威望且易懂的常识解答，让您对胃息肉与胃癌有更清楚、精确的熟悉，为您的健康之路点亮明灯。

【科普解惑】：胃镜检查发明息肉，该怎么处理?内镜下切除?腔镜下切除?哪种办法后果更好?

跟着胃镜检查的普及，接收胃镜检查的人也越来越多，有一种疾病也映入了大年夜家的视野，那就是胃镜检查提示有胃息肉。门诊经常会有人拿着申报来咨询，是不是须要手术切除，采取什么样的方法切除。不合的大夫可能有不合的谜底，那么毕竟采取什么样的办法更合理呢?

起首，我们要熟悉一下胃息肉毕竟是一种什么样的疾病?怎么会有胃息肉?

胃息肉是一种凸起于胃黏膜外面的隆起性病变。外面比较滑腻，一般情况下都是良性病变，少部分会产生癌变。从发病率上看，胃息肉的检出率为1.1%~6.49%。不合病理类型的胃息肉，其风行病学特点有差别。最常见的息肉有三种，胃底腺息肉、腺瘤性息肉和增生性息肉。增生性息肉和胃底腺息肉，以女性患者为多见。腺瘤性息肉，以老年男性为主。增生性息肉是最常见的类型。

其次，胃息肉有没有什么症状?

息肉平日不会引起不适的症状和体征，少数患者可出现一些与消化体系相干的不适症状，但这些症状也不是胃息肉特有的临床表示，比如上腹隐痛、恶心、腹胀，食欲降低、消化道出血等症状。假如息肉较大年夜，且位于特别部位，可出现相干的临床表示。如产生在幽门部的较大年夜胃息肉，可导致幽门感阻，表示为激烈的恶心，呕吐，腹痛等症状。产生在胃贲门部胃息肉，可出现吞咽艰苦等症状。

最后，到底采取什么样的手段治疗?

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内镜下切除息肉是最常用的治疗办法，创伤小，疗效确切，安然靠得住，是治疗胃息肉的较好选择。别的，还可以选择腹腔镜下手术切除。腹腔镜下手术也具有创伤小，恢复快的特点，比内镜更有优势的是能进行胃壁的全层切除，对于已经癌变的，还能行根治性手术治疗。是以，对于以下几种情况，推荐行腹腔镜下手术，一是在胃腔的同一部位，多次摘除息肉后仍反复发展，解释这部分胃壁的组织构造不正常，平日须要行腹腔镜下部分胃壁全层切除;二是息肉较大年夜，内镜下切除艰苦;三是病理活检提示息肉已经癌变，内镜下无法行根治行切除的;四是胃近端息肉病的患者：包含1、胃息肉局限于胃底和胃体，无结直肠或十二指肠息肉病的证据;2、胃近端的息肉数量>100个,或家族性腺瘤性息肉病患者胃近端数量>30个;3、大年夜部分息肉位于胃底部，部分息肉病理提示不典范增生(或家族成员有胃底息肉不典范增生或胃腺癌的病史);4、疾病具有常染色体显性遗传模式，这种情况须要做大年夜部分胃的切除。

胃息肉根本上是良性病变，是完全可以治愈的疾病。是以患者拿到胃镜申报后，不须要有任何心理包袱，但也要及时就诊，以免耽搁病情。

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【科普解惑】：胃癌发病有没有高危致病基因，哪些人群须要做胃癌高危风险的基因检测?

固然胃癌的发病率有迟缓降低的趋势，然则总的发病率仍居高位，因为我国的人口基数大年夜，是以胃癌的总患病人数占全球的43.9%。胃癌早期平日没有明显的临床症状，是以不易被察觉。一旦发明临床症状，就可能已经进入疾病中期或晚期，生计时光明显缩短。我国早期胃癌的发明比例不到20%，是以胃癌对我国人平易近的身材健康造成了极大年夜的伤害。跟着分子生物学技巧的成长，精准医学的概念逐渐普及，对于致病基因的检测也逐渐应用于肿瘤的预警和早筛。在胃癌发病过程中，有关致病基因的研究也一向在进行。那么可否经由过程高危风险基因的检测来筛查出胃癌的高风险人群呢?

胃癌的发病与多种身分有关，1、饮食生活身分：如高盐、熏制食物、亚硝酸盐含量高的食物，这些刺激身分诱发胃的肠上皮化生和不典范增生，最终导致癌变;2、幽门螺旋杆菌感染：HP促进胃黏膜上皮过渡增殖，引诱胃黏膜细胞凋亡，代谢产品直接转化胃黏膜，诱发同种生物毒性炎症反响。将近一半的胃癌患者都跟幽门螺旋杆菌感染有关;3、癌前病变和癌前疾病：包含萎缩性胃炎，肠上皮化生、不典范、增生溃疡、息肉、萎缩性胃炎的胃粘膜会出现萎缩以及变薄，粘膜基底层增厚，或肠化生，或非典范增生，属于胃癌的危险身分之一;4、遗传身分：假如亲戚中有患有胃癌患者的话，那么患有胃癌的几率可能比正常人要高得多。

今朝，在临床上还没有发明真正有意义的胃癌高危致病基因，是以也不克不及经由过程基因的检测来猜测胃癌的发病风险。只有遗传身分相干的胃癌，才能经由过程基因检测来猜测风险，但这种类型的胃癌在人群中占比很低，只有1%～3%。即使发明胃癌发病相干基因的突变，临床对发病风险的管控也是经由过程按期的内镜检查来实现。

如今的胃癌相干基因检测重要用于胃癌的治疗。经由过程对胃癌组织标本进行相干基因检测，对胃癌进行基因类型的分型，来指导靶向和免疫治疗。今朝临床上广泛应用的一是HER2的检测，HER2阳性的晚期胃癌患者明显从抗HER2的靶向药物中获益;二是MSI/dMMR状况的检测，是否合适免疫治疗，假如用免疫治疗，还需对组织中PD-L1表达情况进行检测，这些检测对于晚期胃癌的治疗尤其重要。

【科普解惑】：胃癌发病率有没丰年青化趋势，青年人胃癌有何特点，有人说青年人胃癌因为新陈代谢比老年人快，所以疾病进展更快、预后更差?精确吗?

因为饮食构造的改变，总的胃癌发病率呈逐渐降低趋势。一般年纪越大年夜，产生胃癌的风险会越高。所以胃癌发病的岑岭年纪在50岁到80岁。然则我们看到别的一个情况，就是在临床上发来岁轻患者的胃癌病例有明显上升趋势。从近几年宣布的数据来看，胃癌确切丰年青化的趋势。据不完全统计，9～35岁的青年人胃癌近年来呈上升趋势，比70年代增长了一倍，已占总病例的6%。同时，在临床上发明，青年人胃癌恶性程度高，中晚期居多，成长敏捷，往往预后不良。

有人说青年人胃癌因为新陈代谢比老年人快，所以疾病进展更快、预后更差。今朝，还没有青年人胃癌发病机制的基本研究或临床研究。年青人的免疫功能要比老年人更强大年夜和完美，而肿瘤的发病往往与身材的免疫功能缺点、免疫体系不克不及及时清除异形细胞有关。是以，只有恶性程度更高、分化更差的肿瘤细胞才能回避青年人身材内的免疫体系监督生计下来。所以，在临床上发明的年青人的胃癌，病理根本上都是分化程度差，恶性程度高的类型。

年青人胃癌的增长可能和饮食行动、生活习惯、工作压力和遗传身分有一些关系，我们总结了几个可能与胃癌产生相干的不良身分，引起年青人的看重：1、酗酒：近年来，我国高度酒的消费量大年夜幅度增长，青年人会餐和应酬增长。经常酗酒，会使胃壁持续遭受乙醇的刺激，很轻易引起胃部慢性炎症，诱发胃溃疡，经久反复的不良刺激，会使胃粘膜异形增生，最终导致胃癌的产生;2、烟雾刺激：近年来参加抽烟大年夜军青少年不在少数。大年夜量抽烟也是青少年易患胃癌的重要身分;3、饮食欠妥：有些青年人寻求重口味，癖好腌制食物、熏制食物以及辛辣食物，这些食物硝酸盐含量高，而硝酸盐在胃内可转化为亚硝胺类化合物，此化合物是诱发胃癌的“元凶”。熏烤和油炸食物，在高温感化下，可形寻求成有致癌感化的3，4-苯并芘等多环芳烃类化合物;4、精力重要：现代社会，青年人的工作和生活节拍加快，精力上处于持续应激状况，会反馈性地诱发胃部病变。据查询拜访，精力压力过重，经常产生情感危机会降低人体的免疫功能，轻易患肿瘤，包含胃癌;5、作息无规律：各类夜生活，收集游戏、夜间加班、各类熬夜，使机体经常处于极端疲惫，抗病才能降低，加长进餐无规律，也是导致胃病及胃癌的重要身分。我们比来碰着几例20多岁晚期胃癌患者，生活方法有一个合营特点，就是经久熬夜、睡眠倒置，爱好吃烧烤、日常平凡以便利面为主的青年学生。

胃癌并不是30岁以下预后必定很差，预后情况若何取决于患者肿瘤的病理类型和病期日夕。假如是属于早期的胃癌，5年生计率相对来说比较高，可以达到90%以上。假如是属于进展期的胃癌，根治性手术后5年生计率接近50%。假如属于晚期胃癌的患者，生计时光就比较短，平均不到1年的生计期。青年人发明胃癌时经常偏晚，也和年青人认为肿瘤离自已很遥远，有不适症状被忽视，不克不及及时就医有关。别的，也有对于内镜检查比较排斥，乃至于不克不及早期发明病灶。在18岁到45岁的年纪段，假如出现胃部的不适，要积极地进行内镜检查。特别是对于有肿瘤家族史，日常平凡生活作息不规律，工作压力比较大年夜的，有胃部不适症应当及时就诊。

从上面的发病身分看，只有遗传相干的胃癌才有可能经由过程基因检测来猜测发病风险。绝大年夜多半胃癌是披发的，5%~10%的胃癌患者存在家族集合现象，与遗传身分相干的胃癌即遗传性胃癌，约占胃癌的1%～3%。在某些胃癌低发病率地区，大年夜部分呈家族集合的胃癌是由遗传身分所致。与遗传性胃癌相干的疾病包含遗传性漫溢性胃癌(HDGC)，家族性肠型胃癌(FIGC),胃腺癌和胃近端息肉病(GAPPS)。简单介绍一下这几种遗传身分相干的胃癌：遗传性漫溢性胃癌(HDGC)是一种常染色体显性遗传病，多由抑癌基因CDH1胚系突变掉活所致，这种胃癌发病时年纪一般小于50岁，几代直系亲属均有发病，以漫溢性胃癌(DGC)为多见，在临床上都是因为发清楚明了如许的病例，再去做遗传相干基因的检测和查询拜访患者的家眷患病情况;家族性肠型胃癌(FIGC)、胃腺癌和胃近端息肉病(GAPPS)的诊断也是重要根据临床检查成果，都是因为临床发清楚明了相干病例，再进行相干基因检测和家族发病情况的查询拜访，经由过程基因筛查出来有突变的亲属，一般经由过程严格按期内镜检查来进行风险治理。

胃镜检查申报提示胃息肉，起首分析胃息肉的大年夜小，形态和地位。在胃镜检查时，大夫可能会取一小块息肉组织进行化验，明白病理类型后，才能肯定下一步的治疗。胃息肉的治疗办法取决于胃息肉的大年夜小和类型。临床上的胃息肉大年夜多半无症状，对于这些无症状的小息肉，若无癌变风险或癌变几率很小，可以不消特别治疗，不雅察随访即可。对于有症状的息肉，或者息肉大年夜，数量多，应采取积极的治疗办法进行干涉。别的，息肉有较高的癌变风险，如腺瘤性息肉、家族性腺瘤性息肉病相干的息肉需手术切除。

【科普解惑】：胃癌腔镜手术和机械人手术，合适哪些患者?患者该若何选择?

跟着先辈的医疗器械和设备赓续的应用于临床，外科大夫在治疗患者时会有更多的选择。以腹腔镜技巧为代表的外科微创技巧广泛应用于临床，病人在疾病获得治疗的同时，又能削减创伤、加快恢复。腔镜设备的成长，从标清、高清、3D、4K，到近几年机械人手术体系应用于临床，外科大夫技巧手段越来越多。因为外科大夫对微创技巧控制的程度不合，可能会推荐病人应用不合的手术办法。是以，患者在术前面对着很多的选项，又因为对各类技巧的不懂得，在选择上会见临七手八脚的情况，有时刻也会因为听信了非专业人士的成见，而错过了对患者更有利的办法。

腹腔镜手术是在腹部的不合部位做数个直径5～12毫米的小瘦语，经由过程这些小瘦语插入摄像镜头和各类特别的手术器械，腹腔内摄像头所拍摄的腹腔内各类脏器的图像传输到电视屏幕上，外科大夫经由过程不雅察图像，用各类手术器械在体外进行操作来完成手术。腹腔镜手术与传统开放手术比拟，腹腔镜手术的长处就是瘦语小、视野广、创伤小、恢复快，缺点是缺乏手的触摸和应用器械操作，对外科大夫的技巧请求高，手术时光略长，手术费用更高。

腹腔镜胃癌手术也是经历了反复多次的临床验证才慢慢推广开的。对于早期胃癌，就有韩国和日本做过前瞻性大年夜范围多中间对比研究(JCOG0912和KLASS01),研究成果证实，腹腔镜比较开放手术安然性相当，经久预后无明显差别，然则创伤明显削减，术后恢复更快，是以可以作为惯例治疗选择。对于进展期胃癌，一项大年夜范围II期或III期多中间实验CLASS01，KLASS 02(NCT 01456598)的成果显示，腹腔镜远端胃切除术结合D2 淋趋承清扫术在局部晚期胃癌患者的无复产生计率方面与开腹手术相当，对于有经验的外科医师，腹腔镜下进展期胃癌D2根治手术是安然的，可降低出血量，加快胃肠恢复，缩短住院时光，且比较开放手术，经久生计无差别。腹腔镜远端胃切除术结合D2 淋趋承清扫术可能是局部晚期胃癌的潜在标准治疗选择。是以，今朝对于合适接收远端胃切除的I~III期胃癌患者腹腔镜手术可以作为惯例治疗选择。

胃息肉的病因及发病机制尚不明白。但大年夜量研究显示，胃息肉的产生，可能与幽门螺旋杆菌感、经久应用质子泵克制剂、胆汁返流、遗传及情况身分有关。幽门螺旋杆菌感染后，胃粘膜在HP代谢产品的经久慢性炎症刺激下，胃上皮过度增生，导致息肉的形成，特别是增生性息肉和腺瘤性息肉。积极治疗幽门螺旋杆菌感染对胃息肉的治疗有重要意义。经久应用质子泵克制剂，会克制胃酸的渗出，可使胃腔处于低酸的状况，导致高胃泌素血症，使胃底息肉的发病率增长。胆汁反流入胃可导致胃粘膜的炎性反响，破坏胃内的酸性环静，从而形成胃息肉。萎缩性胃炎患者的胃粘膜上皮细胞增生异常，也可产生胃息肉。别的还丰年纪、遗传及情况身分在胃息肉的形成中有必定的感化。饮食作息不规律，暴饮暴食，抽烟喝酒，经久心境降低可使胃息肉的发病率增长。

机械人的手术比来备受存眷，达芬奇机械人手术与传统开腹手术比拟，具有操作加倍精确、创伤更小、并发症更少、住院时光更短、术后恢复更快的特点，尤其是新一代达芬奇机械人手术，应用三维图像可以将视觉放大年夜10-15倍，可以或许大年夜大年夜进步手术的精确度，同时，机械人手臂加倍灵活，可以多角度、多维度地在器官四周操作。2019年日本揭橥的一项研究指出，经由过程达芬奇机械人手术治疗胃癌，与腹腔镜手术比拟，3年总生计率和5年总生计率无明显差别，但达芬奇机械人手术后出现Ⅲ级及以上的术后并发症产生率仅为2.45%，今朝无大年夜样本前瞻性研究证实其在胃癌中的治疗价值。韩国有一项临床研究显示，在远期生计无差别的情况下，机械人手术组在手术出血量方面要优于腹腔镜手术组。我国粹者的随机对比研究显示，机械人手术的术后并发症更低，可清扫更多的胃周淋趋承。

是以，腹腔镜手术和机械人手术都属于微创手术，两者的适应症一样，都合适于I~III期的远端胃切除胃癌患者。实际上，无论腹腔镜手术照样机械人手术，都是外科医外行术时应用的一项对象，采取什么样的对象，取决于外科大夫对该技巧控制的程度。因为机械人手术体系设备比较昂贵，国内也只有少数大年夜型病院拥有，且手术费用也比较高，尚未周全推广此手术方法。

【专家档案】：

周东雷，外科学博士，硕士研究生导师，复旦大年夜学从属肿瘤病院胃外科主任医师。博士卒业于第二军医大年夜学外科学专业，精晓腹部外科惯例手术和复杂手术，善于腹腔镜胃肠道肿瘤根治手术，技巧精深，多次在全国腹腔镜胃癌手术比赛中荣获大年夜奖，并按期行胃肠道肿瘤根治手术演示，在胃肠道恶性肿瘤的手术和治疗方面积聚了丰富的经验，在胃癌诊治方面，秉承个别化手术的理念：早期胃癌经由过程微创和保存功能的手段，确保手术后生活质量不受影响;进展期胃癌经由过程标准和扩大年夜根治相结合的办法，达到经久生计的目标;晚期胃癌经由过程转化治疗，力争手术切除，延长生计，进步生活质量。