脑卒中溶栓

病例介绍

患者男性，70岁。代诉：突发言语不清伴右侧肢体无力4小时余。

现病史：2020年4月8日6:00患者起床锻炼。7:00回家后突发失语被家人发现，急呼叫“120”，“120”随车医生到达现场后发现患者失语、查体不配合，急查心电图提示：心房颤动、急性前壁心肌梗死。给予静脉输注5%葡萄糖后急送我院，途中同时传输心电图于我院胸痛中心建设群，启动心内科到急诊会诊。

11:10进入我科，心内科会诊医生建议复查心电图。

11:14急查心电图示：异位心律、心房颤动、R波递增不良（V₁、V₂、V₃、V₄），T改变，QT间期延长，异常心电图。心内科医生会诊后暂不考虑急性心梗的可能，查体过程中发现患者意识模糊，建议查头颅CT。

11:50头颅MRI+MRA+DWI示：

1. 左侧枕部皮下结节样肿物。

2. 左侧小脑半球边缘异常信号，考虑伪影或腔隙性脑梗死。

3. 双侧额叶皮层下区及基底节区多发腔隙性脑梗死，部分为软化灶；双侧侧脑室旁白质脱髓鞘改变。

4. 左侧顶叶软化灶，灶周胶质增生。

5. 脑萎缩。

6. 脑动脉硬化征象，并见多发管腔狭窄；右侧后交通动脉开放。

考虑“左侧小脑急性梗死”，建议溶栓治疗，后按“左侧小脑急性梗死”收住入院。自发病以来，患者无发热、头痛、恶心、呕吐、抽搐史。

12:15签署溶栓知情同意书。

12:17予以rhTNK-tPA 16mg+100ml盐水溶栓治疗。其中1.6mg（10ml盐水）静推（用时3分钟），剩余的14.4mg（90ml盐水）在60分钟内输液泵泵入。

既往史：既往“高血压”5年，无“糖尿病、冠心病”病史。

查体：P 98次/分，BP 140/80mmHg。腹部（-），右侧上肢肌力0级，下肢肌力1级，肌张力正常，右侧 Babingski征（+），左侧上、下肢肌力、肌张力正常，生理反射存在病理反射未引出。

NIHSS评分：22分

意识水平 5分

面瘫 2分

上肢运动 4分

下肢运动 3分

共济失调1分

感觉 2分

语言 2分

构音障碍 2分

忽视症 1分

DNT时间：67min

辅助检查

头颅DWI示：左侧小脑半球边缘异常信号，考虑伪影或腔隙性脑梗死。

MRA示：脑动脉硬化征象，并见多发管腔狭窄；右侧后交通动脉开放。

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