斑块型银屑病是一种常见的、持久的自身免疫性皮肤病，其特征是皮肤细胞过度增殖，导致皮肤上形成厚厚的、红色和鳞状斑块。这种普遍的疾病对全球数百万人的生活质量产生了深远的负面影响，造成了严重的身体和心理影响。身体不适，经常伴有强烈的瘙痒和疼痛，伴随着严重的心理痛苦。尽管在皮肤学治疗方面进行了广泛的研究并取得了显著的突破，但治疗斑块性银屑病仍然是临床皮肤科的一个重大挑战。斑块性银屑病的治疗选择通常包括一系列治疗方法，从直接对皮肤施用药物到使用影响整个身体的药物。对于轻微的银屑病病例，局部治疗如皮质类固醇和维生素D类似物通常被用作第一线治疗。虽然这些局部治疗对治疗局部和不太严重的症状有用，但它们往往不能充分缓解中度至重度疾病。

在病情严重的情况下，全身性药物治疗如甲氨蝶呤、环孢素和阿维甲素是主要的治疗方法。甲氨蝶呤是一种抗代谢物，通过阻止皮肤细胞的快速增殖来减少炎症。环孢素是一种免疫抑制剂，其作用是减弱银屑病特有的过度活跃的免疫反应。阿维甲素是一种全身作用的类维甲酸，可恢复正常的皮肤细胞生长。尽管这些全身药物是有效的，但如果长期使用，它们往往会产生严重的副作用和危险。综合毒性、损害器官的能力和各种副作用经常需要终止或轮流治疗，这使得长期管理解决方案更加复杂。传统全身药物的局限性和负面特性导致了生物药物作为新的治疗选择的研究和兴起。

这些生物制剂是专门针对免疫系统的某些部分设计的，与传统治疗方法相比，在提高有效性和安全性方面已经显示出令人鼓舞的结果。这些治疗方法通过专门关注与银屑病发展有关的细胞表面的重要细胞因子或蛋白质，如肿瘤坏死因子-α (TNF-α)、白细胞介素-17 (IL-17)和白细胞介素-23 (IL-23)。这会破坏导致疾病进展的炎症途径。

生物制剂的出现是银屑病治疗的一个关键里程碑，为患者提供了更好的疾病管理，同时最大限度地减少了不良反应。然而，这种治疗策略的变化导致了新的问题，即如何最有效地利用这些强大的药物，特别是与传统的全身治疗相结合。本研究特别比较了生物和传统全身疗法联合方案与传统疗法单独治疗斑块型银屑病的有效性。最近的文献启发了我们的研究，虽然上述研究为生物制剂治疗银屑病的有效性和安全性提供了重要的见解，但我们的研究也为现有的知识体系贡献了重要的新发现。我们的研究重点是评估这些方案在实际临床环境中的有效性和安全性，旨在了解这些联合方法是否可以提高患者的治疗效果，同时有效地管理风险和成本。最终目的是提供一个详细的比较，可以为未来的治疗策略提供信息，并优化斑块型银屑病患者的治疗结果。

方法:回顾性研究于2020年3月至2023年3月期间进行，纳入162例中重度斑块型银屑病患者。参与者被分为两组:对照组接受标准治疗，联合生物制剂组接受额外的secukinumab生物治疗。对照组接受标准治疗，联合生物制剂组接受标准治疗加secukinumab治疗。

对照组和联合生物制剂组的基线特征

对照组与联合用药组临床疗效比较

对照组与联合用药组复发率及不良反应的比较

结果:联合生物制剂组治疗效果起效明显快于对照组，平均起效时间为3.04±2.25天，对照组为6.12±2.06天。此外，生物制剂组(7.04±2.13天)比对照组(14.56±4.73天)更快地恢复皮肤病变。到第24周，生物制剂组的银屑病面积和严重程度指数(PASI)评分下降更为明显，从26.98±11.28降至2.48±3.01，而对照组从25.82±10.47降至10.40±7.63。生物制剂组的总有效率较高，无无效病例，而对照组的无效率为20.99%。生物制剂组无复发，而对照组复发率为11.11%。两组的不良反应发生率相似，表明添加生物制剂不会显著增加不良事件的风险。

讨论:这些研究结果表明，联合生物制剂治疗为斑块型银屑病提供了一种更有效、更快速的治疗选择，且不影响安全性。然而，需要更大规模的临床试验来验证这些结果，并在不同的患者群体中确定这种治疗方法的长期益处和安全性。

原始出处 

Bo, Wu;  Qian, Chen;  Rong, Cao; Comparative effectiveness of combined biologic agents versus standard therapies in the treatment of plaque psoriasis: a retrospective analysis.Front Med (Lausanne) 2024;11(0):1451069

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