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血管内治疗 (EVT) 已成为治疗大血管闭塞 (LVO) 急性缺血性卒中 (AIS) 患者的常规方法。关于 EVT 在 AIS 与 LVO 中的作用的文献越来越多,在全球范围内提供了有价值的见解。然而,众所周知,卒中病因的分布在不同种族和国家之间有所不同,尤其是在西方和亚洲人群之间。因此,EVT 在不同卒中病因患者中的价值仍不确定。
为此,来自天津环湖医院的研究团队开展本研究,旨在检验EVT的价值及其与药物治疗 (MM) 在伴有大动脉粥样硬化 (LAA) 和非 LAA 的缺血性卒中患者中的比较,相关结果发表于BMJ子刊Stroke and Vascular Neurology杂志上。
本研究利用ANGEL-ASPECTS (具有大梗死核心的急性前循环大血管闭塞患者的血管内治疗) 试验结果,将卒中发作后 90 天评估改良 Rankin 量表评分 (mRS)视为主要结局。本研究中测量的其他结果包括 mRS 的 0-2 和 0-3 评分变化。EVT 后 24 小时有症状颅内出血的发生率也作为安全终点进行测量。采用 Logistic 回归分析确定相关性。
结果显示,在 LAA 组中,在 90 天 (中位 IQR 3 (2-5) vs 4 (3-4),95% CI 0.53 至 2.00,p = 0.924)、mRS 0-2 和 mRS 0-3 之间没有观察到EVT 和 MM 组。然而,在非 LAA 组中,接受 EVT 的患者 90 天 mRS 评分较低 (4 (2-5) vs 4 (3-5),全身 OR 1.47,95% CI 1.14 至 1.88,p<0.001)。治疗选择和病因之间对主要结局没有交互作用。
在 EVT 组中,LAA 和非 LAA 队列在 48 小时内发现更多的颅内出血事件(LAA:40.98% vs 9.62%,相对危险度 (RR) 4.26,95% CI 1.76 至 10.34,p<0.001;非 LAA,52.07% vs 19.65%,RR 2.65,95% CI 1.90 至 3.70)。此外,进一步分析显示,EVT 与 36 小时梗死体积 (p=0.014) 和目标动脉再通率 (p<0.001) 的变化之间存在显着相互作用。
综上,对于大面积梗死,对于非 LAA 病因的患者,EVT 可能比 MM 更有效,但对 LAA 卒中患者则无效。由于未发现交互效应,因此 EVT 与 MM 相比的益处不因卒中亚型而异。
原始出处:
Lu D, R, Sun D, et al. Association between stroke subtypes and outcomes of endovascular therapy: a post-hoc analysis of the ANGEL-ASPECT Trial. Stroke and Vascular Neurology. 2024;svn-2024-003115. doi: 10.1136/svn-2024-003115
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