认识利钠肽

来源

B型利钠肽（B⁃type natriuretic peptide，BNP）和N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）是心脏分泌的重要激素，能够调节血压、利尿、抑制心肌肥厚和重塑等。

BNP和NT-proBNP是由前体蛋白proBNP切割而成的，分别具有32个和76个氨基酸。它们分布在心、脑等多个器官，尤其在心脏中含量最高。正常情况下，心室心肌细胞只分泌少量的BNP；但在心脏受损或负荷增加时，BNP的分泌会大幅增加。它们主要通过与三种受体（NPR-A、NPR-B和NPR-C）结合，增加细胞内cGMP水平，激发多种生理效应，如利尿、利钠、血管舒张和抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）。它们的半衰期分别为20分钟和120分钟。

作用

BNP和NT-proBNP是BNP的两种循环形式，BNP和NT-proBNP的水平与心脏病变的存在和严重程度相关，可以用于辅助诊断心力衰竭、评估预后和指导治疗。

指南推荐

《中国心力衰竭诊断和治疗指南2024》提出：

• 血浆利钠肽（BNP和pro-BNP）检测推荐用于心衰筛查（Ⅱa，B）、诊断和鉴别诊断（Ⅰ，A）、病情严重程度及预后评估（Ⅰ，A）。

• 出院前的利钠肽检测有助于评估心衰患者出院后的心血管事件风险（Ⅰ，B）。

• BNP＜100 ng/L、NT-proBNP＜300 ng/L 时通常可排除急性心衰。

• BNP＜35 ng/L、NT-proBNP＜125 ng/L时通常可排除慢性心衰，但其敏感度和特异度较急性心衰低。

因此，BNP和NT-proBNP检测对于识别和管理心血管疾病具有重要的临床意义。特别是在急诊情况下，BNP和NT-proBNP检测可以快速有效地区分心源性和非心源性呼吸困难的原因，从而指导合理的治疗方案。

此外，BNP和NT-proBNP检测也可以帮助监测慢性心力衰竭患者的病情变化和治疗反应，以及预测急性冠脉综合征患者的预后风险。出院前的BNP和NT-proBNP水平是死亡或心衰再入院风险的强预测因子。接受治疗后BNP或NT-proBNP水平下降的患者比没有任何变化或生物标志物升高的患者预后更好，但在住院期间定位到某个值或生物标志物水平的相对变化并未被证明能有效地改善预后。

检测时机

那么，在什么情况下需要检测血脑钠肽呢？主要有以下几种情况：

01 患者存在呼吸困难、水肿等可能与心力衰竭相关的症状，并且需要在急诊或住院治疗时，可根据病情进行BNP或NT-proBNP检测，以确定是否患有心力衰竭，并区分症状是由于心脏问题还是其他器官问题引起的。

02 患者已被诊断为患有心力衰竭，并且正在接受治疗时，可定期给患者进行BNP或NT-proBNP检测，以监测治疗效果和预后，并根据脑钠肽水平调整药物剂量和治疗计划。尽管BNP和NT-proBNP的下降与更好的临床结局相关联，但使用连续的BNP或NT-proBNP检测指导治疗的证据仍然不足。

03 有冠状动脉疾病、高血压、糖尿病等增加心力衰竭风险的因素，或者有心脏瓣膜病、心肌病等可能导致心力衰竭的疾病时，也可进行BNP或NT-proBNP检测，以评估是否已经发展为心力衰竭或者有发展为心力衰竭的趋势。

局限性

然而，BNP和NT-proBNP检测也存在一些局限性。

• 检测结果受到多种因素的影响，如年龄、性别、肾功能、糖尿病、肥胖、急性冠脉综合征等。

• 同时，因为目前的检测方法不能区分具有活性的BNP和不具有活性的proBNP或BNP代谢物，导致BNP活性被高估或误解。

利钠肽悖论

在心力衰竭时，BNP升高了却没有发挥预期的效果，这被称为“利钠肽悖论”。要解决“利钠肽悖论”，需要深入了解BNP在心力衰竭时的生成和代谢机制，同时改进和标准化BNP检测方法，提高其特异性和敏感性。

一般来说，老年人、女性、肾功能不全者、糖尿病患者和急性冠脉综合征患者的水平较高，而肥胖与较低水平的BNP和NT-proBNP相关。因此，需要根据具体情况进行个体化解读。此外，不同的检测方法可能存在交叉反应、干扰因素和标准化问题，需要进行质量控制和校准。

总结

总之，血BNP和NT-proBNP检测是一种有用的生物标志物，可以用于诊断和评估心衰。但是，它们不能替代其他临床信息和检查，而应与之结合进行综合判断。在使用BNP和NT-proBNP检测时，应注意其影响因素、结果解读和临床意义，并根据最新的指南和证据进行合理应用。

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