大约三个月前，家住在得州的31岁的Alice连续两个星期严重腹泻和持续发烧，结肠重度发炎，她的消化系统出了问题。经过检查，医生发现Alice感染了罕见的艰难拟梭菌。一般情况下，只有接触过污染严重的土壤，或这大剂量使用抗菌药物、长期住院史、老年（大于65岁）、使用质子泵抑制剂、化疗、患有慢性肾脏疾病、管饲或其他免疫功能缺陷等感染人群才可能出现这样的症状。

令医生意外的是，虽然对Alice进行了对症治疗，可是病情一直没有好转，到底是什么原因呢？

医生仔细询问了Alice的生活习惯、工作环境，发现她并没有什么不良嗜好，卫生习惯较好。无意中发现，她几个月前曾收养了一只流浪猫…

原来Alice平时喜欢小动物。一天，她在回家的路上遇到一只流浪猫，看着流浪猫期盼的眼神，她决定把它带回家。

医生介绍，曾经有医学界人士提到过艰难拟梭菌可能在人畜间传播可能性，但是这里说法仅停留在理论层面上，而Alice鲜活的病例，说明有这种可能性。

在医生的提议下，Alice捡来的流浪猫也做了相关检测，结果提示流浪猫身上也测出了艰难拟梭菌，与Alice感染的菌株正是同一种类型。流浪猫并没有任何症状，但是Alice的肠炎症状愈发严。医生说，艰难拟梭菌会释放一种毒素，令人体细胞开启致癌基因，关闭防癌基因，使感染者有极大可能患上癌症…幸运的是，及时找到了Alice腹泻的病因，经过对症治疗，目前她已经康复。

一般情况下，铲屎官和猫一般是各生各的病，极少互相传染。救助流浪猫是一种爱心行为，值得提倡。然而，在救助流浪猫的同时，做好相应的防护也是必要的。Alice的经历为大家敲响了警钟。

两种毒素

艰难梭菌（Clostridium Difficile，CD），即难辨梭状艰难梭菌，是一种革兰阳性、产毒素的专性厌氧芽孢杆菌，有鞭毛，卵圆形芽胞位于次极端。对高温、干燥、消毒剂等理化因素均有强大的耐受性。艰难梭菌可产生A、B两种毒素。

毒素A为肠毒素，可损伤肠道黏膜，诱发炎症反应，增加肠黏膜上皮通透性，肠道分泌大量液体，甚至出血性坏死；

毒素B为细胞毒素，损伤肠壁细胞，引发炎症反应而使肠道黏膜细胞变性、坏死、凋亡、脱落等。

诊断

1、临床表现

症状可由单一腹泻到发热、腹痛、腹胀、恶心和呕吐等全身性感染症状，重症患者出现伪膜性肠炎，严重的并发症有中毒性巨结肠、肠梗阻、肠穿孔和休克等。

2、内镜检查

下消化道内镜检查提示伪膜性肠炎，主要表现为直肠和乙状结肠黏膜表面多发性、隆起的灰绿色或黄褐色斑片。

3、实验室检查

细菌培养：

常采用CCFA培养基进行厌氧培养，但不能区分菌株是否产毒。产毒株可引起临床症状，而非产毒株则不引起临床症状。

4、毒素检测：

毒素免疫检测：

酶免疫方法检测，特异性高，但敏感性低，不能单独用于产毒艰难梭菌感染的诊断。

毒素基因检测：

采用PCR等方法检测标本中的毒素B基因（tcdB基因），敏感性和特异性均高。

细胞毒性试验 （CCTA）

治疗

当确诊艰难梭菌感染，应尽可能停止相关抗生素，如广谱头孢菌素、克林霉素以及喹诺酮类药物等使用。初次、轻中度CDI的治疗，以甲硝唑为临床用药的首选；当甲硝唑耐受或是甲硝唑治疗无效或出现禁忌证情况下，可用万古霉素治疗。治疗复杂的重度CDI时，口服万古霉素（发生肠梗阻则经直肠灌肠用药）联合静脉注射甲硝唑。

参考资料：中国成人艰难梭菌感染诊断和治疗专家共识

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