背景：2型糖尿病(T2DM)是一种慢性代谢疾病，通常是由于胰腺β细胞分泌胰岛素缺陷和胰岛素不敏感组织对胰岛素反应迟钝所致。T2DM患者表现出高血糖症、过量释放游离脂肪酸(FFAs)、胰岛素抵抗和高胰岛素血症。

内皮功能障碍是T2DM的病理特征之一，通常定义为一氧化氮(NO)生物利用度降低，这可能由氧化应激升高引发，导致活性氧化物质(ROS)增加，从而损害血管内皮功能。此外，内皮功能障碍和动脉粥样硬化是影响T2DM患者血管并发症的重要因素。内皮功能障碍导致慢性疾病风险显著增加，如心血管疾病(CVDs)及其相关并发症，这是T2DM患者发病率和死亡率的主要原因。之前的一项研究表明，T2DM患者患心血管疾病的风险增加了一倍。血流介导的血管扩张(FMD)是评估动脉内皮功能的非侵入性金标准方法。几项研究表明，肱动脉FMD是心血管事件的独立预测因子。因此，开发改善内皮功能的项目以预防和治疗T2DM及其相关慢性疾病是非常重要的。运动、饮食和药物是治疗T2DM的重要工具。然而，运动干预比其他干预更具成本效益和方便。研究表明，运动可以改善T2DM患者的健康，包括心血管功能、炎症、认知功能和代谢健康。

荟萃分析表明，锻炼对不同人群的FMD有显著影响。随着运动作为T2DM治疗方法的共识，运动对T2DM患者FMD的潜在益处引起了相当大的关注。然而，干预的类型可以对T2DM患者的FMD产生不同的影响。其中，有氧运动是T2DM研究最多的运动类型，通常涉及调动全身肌肉群的运动，如跑步、游泳和快走。此外，传统的有氧运动倾向于使用较低强度的运动，这意味着可能需要更长的持续时间才能达到相应的运动效果。不幸的是，肥胖是T2DM的常见并发症，80%的T2DM患者患有肥胖症。由于活动受限和周围神经病变，这些患者在进行长时间全身锻炼时可能难以确保良好的依从性。在这种情况下，使用刺激局部肌肉群的阻力练习或使用较短的高强度间歇训练(HIIT)可能是更好的选择。然而，运动和其他方式对FMD在T2DM患者中疗效的影响仍不清楚。

目的：因此，本系统综述和荟萃分析的主要目的是调查锻炼对T2DM患者FMD的影响，次要目的是调查T2DM患者的最佳锻炼类型、频率、疗程和每周锻炼时间。我们假设，运动将显著改善T2DM患者的FMD，HIIT是最有效的干预类型，频率和疗程将影响运动干预的疗效，最佳组合是更高的频率(每周3次以上)和更短的疗程(小于60分钟)。

方法：检索PubMed、Cochrane Library、Scopus、Web of Science、Embase和EBSCO数据库。随机试验中的Cochrane偏倚风险工具(RoB2)和理疗证据数据库(PEDro)量表用于评估纳入研究的方法学质量。

结果：从最初检索的3636条搜索记录中，13项研究符合纳入标准。我们的荟萃分析显示，运动对改善T2DM患者的FMD有显著作用[WMD，2.18 (95% CI，1.78-2.58)，p < 0.00001，I ² = 38%]，其中高强度间歇训练(HIIT)是最有效的干预类型[HIIT，2.62(1.42-3.82)；p < 0.0001，有氧运动，2.20 (1.29-3.11)，p < 0.00001，抗阻运动，1.91 (0.01-3.82)，p = 0.05，多组分训练，1.49 (0.15-2.83)，p = 0.03】。此外，更高的频率[> 3次，3.06 (1.94-4.19)，p < 0.00001，≤ 3次，2.02 (1.59-2.45)，p < 0.00001]，训练时长较短[< 60 min，3.39 (2.07-4.71)，p < 0.00001；≥ 60 min，1.86 (1.32-2.40)，p < 0.00001]，周时间较短[≤ 180 min，2.40 (1.63-3.17)，p < 0.00001；> 180分钟，2.11 (0.82-3.40)，p = 0.001]与FMD的较大改善相关。

图1 Cochrane偏倚风险工具的结果

图2运动对T2DM患者FMD影响的荟萃分析结果。

图3不同类型干预对T2DM患者FMD影响的荟萃分析结果

图4 T2DM患者每次治疗干预持续时间对FMD影响的荟萃分析结果。

图5每周干预持续时间对T2DM患者FMD影响的荟萃分析结果

图6漏斗图。

结论：这项荟萃分析为临床医生提供了证据，建议T2DM患者每周参加运动3次以上，每次不超过60分钟，尤其是HIIT，通过增加运动频率可以达到每周180分钟的目标。

原文出处：

Bopeng, Qiu,  Yilun, Zhou,  Xifeng, Tao,The effect of exercise on flow-mediated dilation in people with type 2 diabetes mellitus: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials.Front Endocrinol (Lausanne) 2024/04/10;15 

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