冠状动脉疾病（CAD）的预后决定因素包括动脉粥样硬化负荷和斑块特征。在过去的几年里，许多使用计算机断层扫描血管成像（CTA）的研究表明，在有稳定CAD症状的患者中，这两个CAD特征和患者预后之间有很强的相关性。

由于疾病的慢性发展和后期的潜在并发症，这些影像学生物标志物的影响需要在长期的随访中进行研究。到目前为止，冠状动脉CTA测量的冠状动脉粥样硬化的预后标志物作为综合评分在长期随访中是否可靠还没有得到很好的定义。节段参与评分（SIS）、节段狭窄评分（SSS）以及Gensini和Leaman评分是基于对冠状动脉CTA判析而构建的，包括评估冠状动脉狭窄（严重程度、范围和位置）和冠状动脉斑块（范围和成分）。大多数研究评估了低风险个体的冠状动脉CTA结果的预后价值，但临床上对于具有较高CAD风险患者长期风险分层的独立价值知之甚少。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究评估了疑似或已知CAD的有症状患者的冠状动脉CTA的长期预后价值，为临床的进一步准确风险分层及预后评估提供了技术支持。

两项多中心前瞻性研究的患者通过冠状动脉CTA评估了CAD的存在和程度，并根据几种冠状动脉CTA评分进行了分类。主要终点是主要不良心脏事件（MACE）。对222名患者进行了中位数为6.8年（6.3-9.1）的随访，73名患者达到了MACE的综合终点。 

与临床预测模型相比，加入阻塞性CAD后，模型的改善程度最高。调整了阻塞性CAD的存在后，非钙化斑块的节段参与评分（SISNoncalc）与MACE独立相关，比临床数据和CAD严重程度呈现出增量预后价值（与临床模型比较，χ2 39.5 vs 21.2，P < 0.001；与临床+CAD严重程度比较，χ2 39.5 vs 35.6，P = 0.04）。梗阻性CAD和SISNoncalc>3的患者很可能出现不良事件（HR 4.27，95% CI 2.17-4.40，P < 0.001）。 

图 根据CAD范围（A）和严重程度（B），以及使用综合评分的冠状动脉粥样硬化负荷，LeSc（C）和CAD（D）阻塞与否的MACE Kaplan-Meier曲线

本项研究表明，在阻塞性CAD患者中，广泛的非钙化病变（>3个冠状节段）的存在与晚期事件的心血管风险增加有关，与阻塞性CAD的存在无关。

原始出处：

Thais Pinheiro Lima,Antonildes N Assuncao,Marcio Sommer Bittencour,et al.Coronary computed tomography plaque-based scores predict long-term cardiovascular events.DOI:10.1007/s00330-023-09408-3

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