[表现]

膝关节正位X线片显示胫骨平台外侧小骨片影。

[解释]

侧囊征是常规AP位膝关节X线片上的一个征象,提示 Segond 骨折,小骨片提示侧囊韧带中间 1/3的部分撕裂，通常可提示侧囊韧带和前交叉韧带的撕裂。

[讨论]

前交叉韧带(ACL)和后交叉韧带(PCL)位于关节囊内、滑膜囊外。ACL 在近侧附着在股骨外侧踝后内侧窝上，向远侧延伸至胫前踝间区的下内侧，附着在胫前棘的前外侧窝上,位于两侧半月板前方附着部之间。ACL 包括两束纤维:前内束(AMB)和后外束(PLB)由于两束间或旁边有脂肪组织镶嵌,在容积效应影响下，ACL的MRI信号不均并高于其他韧带。

膝关节部分屈曲时胫骨过度外旋，或者膝关节完全伸直时胫骨过度内旋,致使胫骨直接前移而损伤ACL。单纯的ACL 损伤并不多见，强制性膝关节外翻和外旋力量产生胫侧副韧带(MCL)和ACL联合损伤,而外翻和外旋则发生胜侧副韧带(LCL)和 ACL联合损伤。前交叉韧带断裂最好发于韧带中间部分,其次好发于邻近股骨附着部,最少见于胫骨附着部。韧带断裂的MRI表现为:韧带纤维的连续性完全中断、信号异常、形态异常。急性损伤者可见T2WI高信号线横行穿过韧带、前交叉韧带模糊、倾斜度异常。

前交叉韧带断裂常与旋转移位损伤相关。旋转移位伤是一种非直接接触的膝关节损伤，常见于滑雪者及美式橄榄球队员。对处于不同屈曲状态下的膝关节施加一个外翻力,且合并有胫骨外旋或股骨内旋时可发生旋转移位伤。此型损伤通常发生在突然减速且同时转变方向的运动中,这种动作导致前交叉韧带受力并造成韧带撕裂。一旦前交叉韧带撕裂,就会导致胫骨相对于股骨向前脱位，进而引起股骨外侧课对胫骨外侧平台后外侧缘的撞击。Murphy 等指出股骨踝和胫骨平台的后外侧挫伤是 ACL 撕裂最具价值的伴随病变,可作为 ACL 撕裂的诊断依据之一。

急性ACL撕裂还可伴有关节积液和骸下脂肪垫水肿(特别是下裂院积液)。在 ACI撕裂的过程中,胫骨前移并挤压股骨踝,可造成半月板变性或撕裂,内侧发生率稍高于外侧。轻骨平台的外侧中部囊韧带附着处易发生骨挫伤及撕脱性骨折(Segond 骨折、侧囊征)。

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