新英格兰医学杂志(NEJM)、柳叶刀(Lancet)、美国医学会杂志(JAMA)、英国医学期刊(BMJ)被称作是“四大顶级医学期刊”。其所发表的论文往往涉及临床医学领域的重大理论创新或重大发现，并能作为评价作者学术水平或学术影响力的重要指标。

科学的进步如同一个梯子，能够为你打开新的世界。梅斯医学每周将为大家整理并汇总'四大医学顶刊'热点研究，今天让我们一起看看10月的第三期有哪些重大研究和新发现吧。（第二期：'四大顶刊'一周研究导读：'腰臀比'成评估肥胖最佳指标；中风患者早期降压是否必要？；常吃哪些碳水化合物，会让体重增加？）

1，Lancet：小剂量三环类抗抑郁药【阿米替林】滴定治疗能明确改善肠易激综合征的症状（ATLANTIS试验）

肠易激综合征（IBS）是功能性肠道疾病，主要特征为腹痛伴有粪便形态或频率的改变，但临床常规检查却无法发现可以解释这些症状的器质性疾病。IBS是慢性疾病，患者病情呈波动变化，全球整体患病率为5%~10%，中国普通人群总体患病率为1.4%~11.5%。由于尚不清楚IBS的发病机制，因此尚缺乏治愈手段，现有疗法多以控制腹泻为主。

近日，Lancet发表一项研究，这项ATLANTIS试验由利兹大学、南安普顿大学和布里斯托尔大学的研究人员牵头，并由国家健康和护理研究所(NDH)资助，在初级保健机构中进行。研究人员收纳了来自英国西约克郡、韦塞克斯郡和英格兰西部三个地区的55个全科诊所共招募了463名IBS患者，并随机分为两组：阿米替林组（n=232例）和安慰剂组（n=231例）。

结果表明，阿米替林作为肠易激综合征的治疗策略是安全的，患者耐受性良好。对于症状未改善的IBS患者，临床医生可考虑使用低剂量的阿米替林，同时应为患者提供适当的剂量调整指导。在安全性方面，服用阿米替林参与者大多有轻微的副作用，例如早上口干。

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2，灵敏度100%！JAMA：这项无创技术让早期结直肠癌“无所遁形”

截至目前，尚未有任何基于RNA的粪便标志物检测方法获批用于结直肠癌筛查。近日，著名医学期刊《美国医学会杂志》（JAMA）重磅发表了一项包含近9000例受试者的前瞻性研究的结果，该研究证实一种多靶点粪便RNA（mt-sRNA）检测技术具有惊人的潜力，其在结直肠癌的检测中灵敏度高达94%，在进展期腺瘤（结直肠癌癌前病变）的检测中灵敏度也达到了46%。

值得强调的是，mt-sRNA检测在1期结直肠癌中的灵敏度高达100%；在45岁~49岁人群中结直肠癌检测的灵敏度也高达100%。总体而言，当前这项试验的分析结果证明，新型mt-sRNA检测可以准确检测45岁及以上人群的结直肠癌（灵敏度为94%）和进展期腺瘤（灵敏度为46%）。论文强调，基于该临床试验的数据，研究人员将向美国FDA提交该检测技术的上市前批准申请。

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3，探案 | NEJM中国病例：1例由支原体诱发的皮疹黏膜炎

10月26日，新英格兰医学杂志（NEJM）报道了一例由支原体引起的皮疹和黏膜炎的病例。一名8岁女孩因嘴唇疼痛结痂、口腔溃疡、皮疹和生殖器疼痛3天被送到皮肤科门诊。患儿在此次就诊前10天曾出现发热和咳嗽，无用药史。查体发现双眼结膜炎、口咽溃疡。整个面部散布水泡，嘴唇肿胀、出血、渗出，导致张口困难（图A）。手臂和腿部（图B，左腿）散布带水泡的靶形皮损，外阴和肛周有多处小溃疡。双侧肺底均有啰音。胸部影像学检查显示双肺浸润。

血清IgM抗体检测和痰聚合酶链反应检测均显示肺炎支原体阳性。因此，诊断结果为支原体诱发的皮疹粘膜炎（mycoplasma-induced rash and mucositis，MIRM）。虽然这种感染后粘膜皮肤综合征的表现方式可能与Stevens-Johnson综合征相似，但预后较好。给予患儿支持性治疗，并应用多西环素治疗肺炎。就诊后两周，患儿皮肤黏膜病变减轻，随后肺炎症状也很快缓解。

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4，NEJM：OCT或血管造影引导PCI治疗复杂分叉病变的疗效比较

近日，顶级医学期刊NEJM上发表了一篇研究文章，研究人员在欧洲的38个中心进行了一项多中心、随机、开放标签的试验。该研究的主要终点是主要心脏不良事件(MACE)的复合结局，定义为心脏原因死亡、靶病变心肌梗死或缺血驱动靶病变血运重建术，中位随访时间为2年。

研究人员将1201例患者分配到OCT引导下的PCI(600例)或血管造影引导下的PCI(601例)。OCT引导下PCI组111例(18.5%)，血管造影引导下PCI组116例(19.3%)出现左主干冠状动脉分叉病变。2年时，OCT引导的PCI组中有59例(10.1%)患者发生了主要终点事件，血管造影引导的PCI组中有83例(14.1%)患者发生了主要终点事件(风险比为0.70;95%置信区间为0.50~0.98;P=0.035)。OCT引导下PCI组41例(6.8%)发生手术相关并发症，血管造影引导下PCI组34例(5.7%)发生手术相关并发症。

由此可见，在复杂冠状动脉分叉病变的患者中，OCT引导下的PCI与血管造影引导下的PCI相比，2年MACE发生率较低。

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5，BMJ：冠心病成人服用瑞舒伐他汀与阿托伐他汀疗效比较

近日，顶级杂志BMJ上发表了一篇研究文章，该研究旨在比较瑞舒伐他汀与阿托伐他汀治疗冠心病成人的长期疗效和安全性。4400名受试者中有4341人(98.7%)完成了试验。

对于患有冠状动脉疾病的成人，瑞舒伐他汀和阿托伐他汀在三年内的全因死亡、心肌梗死、卒中或任何冠状动脉血运重建的综合结果显示出相当的疗效。瑞舒伐他汀与低密度脂蛋白胆固醇水平相关，但与阿托伐他汀相比，新发糖尿病需要抗糖尿病和白内障手术的风险更高。

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6，久坐真折寿！BMJ子刊：每天运动22分钟，足以抵消久坐折寿风险

久坐，是当今社会最常见的生活方式之一，更是许多健康状况的危险因素。在现代社会，久坐不动已经成了一种社会现象，忙碌的一天工作，电脑前的久坐，累了一天回家，边吃外卖边看电视的久坐等。

2023年10月24日，挪威北极大学的研究人员在 BMJ 子刊《英国运动医学杂志》上发表了一项研究，该研究显示，久坐增加死亡风险，较高的中度至剧烈运动量降低久坐带来的死亡风险，每天进行22分钟的中度至剧烈运动，足以抵消久坐一天所增加的死亡风险。

研究人员表示，每天进行22分钟的中度至剧烈运动，可被视为相当于满足世界卫生组织指南建议运动量的下限，每周>150分钟，相当于7天内每天22分钟。

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7，柳叶刀子刊：不粘锅、化妆品中这种物质，或大增甲状腺癌风险

近几十年来，全世界甲状腺癌的发病率大幅增加。在1974-2013年间，美国甲状腺癌发病率平均每年增加3.6%，中国也出现了类似的增长。

2023年10月24日，美国西奈山伊坎医学院的研究人员在《柳叶刀》子刊" eBioMedicine "上发表了一篇题为" Per-and polyfluoroalkyl substances (PFAS) exposure and thyroid cancer risk "的研究论文。研究人员使用液相色谱-高分辨率质谱和可疑筛查的非靶向分析测量了8种血浆PFAS，比较了患有甲状腺癌的参与者组和健康参与者组之间的PFAS水平差异。

该研究显示，不粘锅、化妆品中的PFAS，与增加甲状腺癌发病风险有关，直链全氟辛烷磺酸（n-PFOS）浓度每增加一个四分位数，甲状腺癌诊断率增加56%。

研究人员还对31名患者做了进一步分析，这些人从加入队列到诊断出甲状腺癌至少有一年的时间，以考虑接触PFAS化学物质和患上疾病之间的时间间隔。

进一步分析发现，直链全氟辛烷磺酸浓度每增加一个四分位数，与甲状腺癌诊断显著相关，并且Sb-PFOS、PFNA、PFOPA、n-PFHxS也存在显著相关。

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注：整理时间（2023年10月26日）

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