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前言:我们对于肺部占位或结节是否手术总是在考虑到底是良性或恶性,意思就是良性不必手术而恶性则要手术。但其实有的病变虽然考虑良性可能性大,也得手术切了才行;而有的病灶如纯磨玻璃结节,考虑腺体前驱病变或微浸润性腺癌的却并一定马上要切除!今天分享的这位朋友,已经之前也问诊过我,我的意见是肺小结节不需要理会,但他的左下叶病灶虽然考虑良性可能性大,而且多年也无明显进展,但仍极力主张要切掉。这是怎么回事呢?
简单病史:
患者,男性,58岁,江西人。从2013年开始检查发现左下叶有部分不张,平时痰多,呈黄色,咳嗽也多,没有很好的时候。但不发烧,也没有胸闷气促等情况,体质较差。
患者诉:因为左下肺经常发炎,咳黄痰,2020年之前都没有结节,就是那年肺部感染,引起的肺部多发结节,俩肺有几个结节,有没有增加?结节大摡是什么性质的?ct半年复查,还是一年复查?结节大小都没有改变吗?因多发结节,也担心,但是心态目前也好,这次找主任会诊,主要是了解病情,结节性质?左下肺不张等原因?希望得到主任详细的解答,也谢谢主任在百忙之中回复,谢谢。
影像展示与分析:
先看2023年9月份的:
病灶位于左下叶,上图显示下叶支气管开口通畅的,汇总区有肿大淋巴结,因为不是增强CT,所以与叶间血管分不清。
上图桔色箭头大概是肺静脉的部位,但也不是很清楚。红色箭头所示处已经是病灶所在了,密度不均,形态不规则。
感觉此处乱糟糟的一团。
病灶较大,实性占位,边缘缺乏膨胀性。
边缘相对较为平直,但这种病灶如果没有前后对比,真不能除外肿瘤性质的。
病灶在这层面有一定膨胀感,内部有少许支气管可见。它不侵犯影响主动脉,两者之间有间隙留着。
病灶更像慢性炎症伴不张,因为边缘比较平,没有膨胀向外生长的样子。
蓝色箭头是钙化点,灶内有低密度的点状,是不是坏死区?
向下延伸到与膈肌相接处。
上图是肺窗的样子。
冠状位见病灶总体像长条状,缺乏膨胀感。
上图是矢状位的纵隔窗,密度不均,有低密度或空腔的征象,总体上不规则,密度也不均。
再看2020年11月时的:
上图是肺窗,似乎较今年的略“瘦”一点,但若是肺癌,3年过去了,应该进展更明显些。当然当时灶内还有多处小的空泡似的,今年的填的满了一些。
上图示病灶边缘钙化点,是不是钙化淋巴结?
纵隔窗见多处小空泡状,整体不如今年的密实。
我的回复(部分影像未展示):
2023年5月时问诊意见:结节我觉得没有见到有风险的,太小的反正不需要管的。咳嗽与黄痰是左下叶病变的关系。阅片见左下叶不张与2018年相仿,但我觉得最好还是手术切除更为稳妥些,因为不通气而有血流通过,对机体氧合是有影响的,而且长时间的即使慢性炎,也可能引发恶变的概率存在。意见供参考!
2023年9月回复:左下叶这个东西,其实不管好坏都得切了才放心。长期慢性炎也会恶变,况且没有起到正向作用。此次对比先对比今年4月和2020年的,我觉得支气管的中间变实了,当然这也可能是痰栓在里面的关系,明显的进展说不上。但这个病灶不切了不放心。我仍建议该找时间手术为宜。意见供参考!
感悟:
这个病灶会是恶性的吗?我想可能性虽有但是比较小,毕竟2013年就有肺不张,可惜没有当时的片子,我想大概率是有进展的。若是肺癌,显然进展要更快些,目前来说虽不能完全除外,总仍不首先考虑肺癌的。不过这种慢性炎伴不张,长期咳嗽黄痰的病变,长时间的炎性刺激真可能会合并肺癌的。主要是这个东西留着没有好处,而经常要提心吊胆,不单平时老有症状,还影响通气血流比例,影响氧合效果,放着干嘛?早切早放心!当然若病人年纪已经80岁以上,那倒也不一定要切掉,能熬就再熬着也关系不大。主要还是切与不切利弊的权衡。
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