降低剖宫产率已成为许多国家公共卫生的重点关注，因为剖宫产过度使用可能对母亲和婴儿都有害。中国是全球人口最多和第二大年出生人数的国家，其剖宫产率自2007年至2008年世界卫生组织报告高达46.2%以来，一直受到全球关注。在2012年至2016年期间，剖宫产率略有下降，这可能是由于中国政府采取了多种措施来遏制剖宫产的使用。此后，剖宫产率反弹，可能是由于某些措施的结束和实施“二孩政策”后，年龄较大的多产妇中有更高比例的先前剖宫产的出现。自2018年起，中国城市地区的剖宫产率已超过40％，甚至在农村地区已接近35％，远远超过了15％或19％的标准。2021年，中国实施了“三孩政策”，这可能会导致孕产妇特征进一步变化。鉴于剖宫产对健康的不利影响，必须再次强调对其过度使用的控制。

医院层面的剖宫产率变化对于本地和全国卫生政策具有重要意义，然而，在中国，剖宫产率的医院差异却鲜有关注。对于低风险分娩妇女的剖宫产率已被广泛采用作为医院重要的产科质量衡量指标。因此，本研究使用了中国大陆31个省的4359个医院的个人数据，评估了总体和低风险分娩中的医院剖宫产率变化。此外估计了个体和医院因素对低风险分娩率医院差异的贡献。

结果显示，在中国大陆31个省份的4359家医院中，共确定了7635149例分娩，其中6599468个（86.4%）被认为是低风险分娩。在所有分娩和低风险分娩中，分别有3400162和2638097例剖宫产，对应的平均比例分别为44.5%和40.0%。所有分娩和低风险分娩的平均（标准差）孕妇年龄分别为29.1（4.0）岁和28.8（4.8）岁，母亲更可能是汉族（89.5%）。剖宫产比例在医院间差异很大，在所有分娩和低风险分娩中，5分位数和95分位数之间的绝对差异分别为53.5%（19.4%-72.9%）和56.8%（14.3%-71.1%）。即使调整了母亲特征，绝对差异仍然很大，所有分娩和低风险分娩的比例分别为47.4%（19.1%-66.5%）和52.6%（15.0%-67.6%）。在低风险分娩中，医院因素（如医院所在省份）解释了31.3%的剖宫产率医院间变异，个体因素又额外解释了2.0%的变异。

这项横断面研究的发现表明，2020年中国各医院之间的剖宫产率差异显著，这可能是主要由于医院因素而非个体因素所致。未来需要开展相关研究以设计医院层面的举措，以优化剖宫产的使用，特别是在低风险分娩中。

原始出处：

Yin S, Chen L, Zhou Y, et al. Evaluation of Cesarean Rates for Term, Singleton, Live Vertex Deliveries in China in 2020 Among Women With No Prior Cesarean Delivery. JAMA Netw Open. 2023;6(3):e234521. doi:10.1001/jamanetworkopen.2023.4521

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