结直肠癌 (CRC) 是美国癌症相关死亡的第二大原因，死亡率在年轻人中有所上升，虽然化疗和靶向治疗取得了一些进展，但晚期 CRC 患者的预后仍然很差，特别是对于微卫星稳定 (MSS) 的转移性结直肠癌 (mCRC) 患者，免疫检查点抑制剂 (ICB) 在多种癌症中取得了成功，但在 MSS mCRC 中的疗效却令人失望，这主要是因为 MSS mCRC 肿瘤微环境 (TME) 具有免疫抑制性，缺乏免疫原性，该研究旨在评估新型多功能 Fc 增强型抗 CTLA-4 抗体 博特利单抗 (BOT) 单药或与 PD-1 抑制剂 巴替利单抗 (BAL) 联合治疗 MSS mCRC 患者的安全性和耐受性。

方法

该研究是一项开放标签，I 期，多中心临床试验，评估 BOT 单药或与 BAL 联合治疗 MSS mCRC 患者的安全性、耐受性、药代动力学和药效学特征，并确定最大耐受剂量和推荐 II 期剂量，纳入的患者年龄 ≥ 18 岁，具有可测量的疾病，ECOG 体能状态为 0 或 1，既往接受过 ICB 治疗的患者也可入组，这些患者确诊为转移性或局部晚期实体瘤，且标准治疗无效或无标准治疗可用。

剂量递增阶段： BOT 单药：Q3W 或 Q6W，剂量范围为 0.1 mg/kg 至 3 mg/kg，静脉注射给药，最长 2 年。BOT + BAL 联合治疗：BOT Q3W 或 Q6W，剂量范围为 0.1 mg/kg 至 3 mg/kg；BAL Q2W，剂量为 3 mg/kg，静脉注射给药，最长 2 年。剂量扩展阶段：BOT 1 mg/kg 或 2 mg/kg Q6W + BAL 3 mg/kg Q2W。主要终点为剂量递增阶段单药和联合治疗队列患者在前 28 天内 DLT 的发生率，次要终点为所有剂量组治疗相关不良事件 (TEAE) 和实验室异常的严重程度和持续时间，BOT 和 BAL 的药代动力学和免疫原性，ORR、DOR、DCR 和 PFS。

研究结果

剂量递增阶段：未观察到剂量限制性毒性 (DLT)。剂量扩展阶段：在接受 BOT + BAL 联合治疗的 148 名 MSS mCRC 患者中，89% 出现了治疗相关不良事件 (TRAE)，主要表现为疲劳、腹泻和发热，但安全性可控，49% 的患者出现了免疫介导的 TRAE，最常见的是腹泻/结肠炎 (33%)，其次是皮肤反应 (18%) 和肝炎 (12%)，35% 的患者出现了严重的 TRAE，22% 为 3 级，1% 为 4 级，32% 的患者因 TRAE 中断了研究药物，28% 的患者因 TRAE 停止了所有研究药物，没有治疗相关的死亡事件。

剂量递增阶段：在 83 名患者中，8 名 (10%) 出现了客观缓解，其中包括 3 名 MSS mCRC 患者。剂量扩展阶段：在 101 名可评估疗效的患者中，17 名 (17%) 出现了客观缓解，其中包括 1 名完全缓解 (CR)，45 名患者 (45%) 出现了疾病稳定 (SD)，DCR 为 61%，中位 DOR 未达到，95% CI 为 5.7 个月至未达到，中位 PFS 为 3.5 个月，95% CI 为 2.7-4.1 个月，中位 OS 为 20.9 个月，95% CI 为 10.6 个月至未达到。无肝转移患者的 ORR 为 22%，DCR 为 73%，中位 PFS 为 4.1 个月，中位 OS 为 20.9 个月。肝转移患者的 ORR 为 0%，DCR 为 25%，中位 PFS 为 1.4 个月，中位 OS 为 7.4 个月。

结论

BOT + BAL 组合在 MSS mCRC 患者中显示出可控的安全性和令人鼓舞的疗效，为治疗 MSS mCRC 提供了新的选择，无肝转移可能是一个重要的预测 ICB 治疗效力的生物标志物，需要进一步的研究来确认 BOT + BAL 组合的疗效，并探索克服肝转移患者免疫抑制 TME 的策略。

原始出处

Bullock, A.J., Schlechter, B.L., Fakih, M.G. et al. Botensilimab plus balstilimab in relapsed/refractory microsatellite stable metastatic colorectal cancer: a phase 1 trial. Nat Med (2024). https://doi.org/10.1038/s41591-024-03083-7.

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