根据据全国肿瘤登记中心、GHDx、CIC前瞻产业研究院的报告，2015-2024年，糖尿病成为我国最主要的慢病之一，约有1.3亿糖尿病患者，且糖尿病（主要是2型糖尿病）的发病率逐渐升高。而糖尿病最大的问题是慢性并发症，尤其是糖尿病肾病（DN）。DN是糖尿病最常见的并发症之一，DN患者需要维持透析或接受肾脏移植，为家庭和社会带来沉重负担。

对于DN患者，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素 II 受体阻滞剂（ARB）在改善临床预后和减少临床事件方面的作用一直存在争议。近期，发表在Comput Math Methods Med杂志上的一项荟萃分析，探讨ACEI和ARB药物对DN患者ESRD发病率的影响。

在这项研究中，研究人员对PubMed、Embase、Medline、CENTRAL和CNKI数据库进行文献检索，文献包括以下标准：(1）受试者为糖尿病肾病患者；（2）设置实验组和对照组。实验组使用ACEI药物或ARB药物治疗。对照组用安慰剂治疗；（3）终点事件包括末期肾病的发生；（4）随机对照研究。排除标准如下：(1）重复报告；（2）基线数据平衡性差；（3）实验组除ACEI药物外还使用其他药物治疗；（4）文献数据缺失且无法补充。

结果显示，通过上述数据库中共检索到2486篇文献。共排除2475篇文献，有11篇文献被纳入研究。与安慰剂相比，使用RAS阻断剂治疗的患者ESRD的RR为0.79（95%CI（0.79，0.90），Z=3.58，P=0.0003），研究之间不存在异质性（Chi2=5.09，P=0.88，I 2=0%）。

另外，漏斗图显示，散点偏向左侧，存在出版偏倚。与安慰剂相比，使用ACEI治疗的患者发生ESRD的RR为0.63（95%CI（0.41，0.95），Z = 2.18，P = 0.03）。研究之间没有异质性（Chi2=2.23，P=0.95，I 2=0%）。与安慰剂相比，接受ARB干预的患者ESRD的RR为0.81（95%CI（0.71，0.93），Z=3.00，P=0.003）。研究之间没有异质性（Chi2 = 1.49，P = 0.48，I 2 = 0%）。

总之，尽管有研究指出，ARB和ACEI药物的联合使用可能导致高钾血症，增加急性肾损伤的风险。然而，本研究认为，在DN患者中，ACEI和ARB药物对肾脏具有保护作用。ACEI和ARB可以降低糖尿病肾病患者发生ESRD的风险。但是仍有必要进行有多个中心参与的大规模随机对照试验，观察不同剂量和药物方案的有效性和安全性。

原始出处

Deng X, Li D, Tang Q, Chen Y. ACEI and ARB Lower the Incidence of End-Stage Renal Disease among Patients with Diabetic Nephropathy: A Meta-analysis. Comput Math Methods Med. 2022 May 31;2022:6962654. doi: 10.1155/2022/6962654. PMID: 35685896; PMCID: PMC9173958.

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