患了肿瘤，一“切”解忧？很多人往往会选择确诊后就动手术，不给肿瘤留喘息的机会！但有这么一种疗法，先不忙手术，可降低局部复发率，延长生存期，甚至能缩小肿瘤降期，创造不可手术肿瘤的手术条件。

 

它就是新辅助治疗，主要指在术前所进行的一系列的治疗！术前新辅助治疗，比直接手术效果更好吗？ 

 

参加此次多学科会诊的赵先生，今年61岁，于2022年5月排便困难，大便变细、便血，以为是痔疮，自行使用肛泰处理，症状缓慢加重。赵先生2022年11月，到医院做了胃肠镜、盆腔增强MR、全身PET/CT等检查，确诊为低位直肠腺癌。

直肠腺癌

外科医生评估分期较晚，为cT4bN1M0，无法进行根治性切除手术，建议新辅助治疗，创造手术条件。

 

哪些新辅助治疗，可帮助创造根治性治疗条件？新辅助治疗，是否可降低局部复发率？且看美中嘉和国际多学科会诊专家团，将为其制定何种治疗方案。

会诊纪实

 

多学科会诊，为患者制定“一人一方案”，其合理化和个性化的诊疗能提升患者生存率，缩短患者诊断和治疗等待时间，同时避免多处问诊、重复检查带来的费用和负担。

 

会诊开始，与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料，仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求，随后，针对患者病情及诉求，肿瘤内科医师、放疗科医师、影像科医师、物理师、技师、护理人员等十几人的医疗队伍，开启了此次的多学科会诊。

 

患者病历

 

上下滑动框内文字，了解患者详细病情▼

 

初步诊断

 

直肠腺癌，cT4bN1M0，IIIc期

 

病情介绍

 

患者：男性，61岁

 

患者2022年5月感排便困难，大便变细、便血，未引起重视，自行按痔疮使用肛泰对症处理，症状缓慢加重。

 

2022.11.20行肠镜检查：肛检触及结节样肿块，见溃疡增殖性病灶，累及肛管，占4/5圈；距肛缘10cm以远见溃疡增殖性病灶，质脆易出血。

 

2022.11.25盆腔增强MR报告：直肠壁明显增厚，局部可见肿块影，肠腔狭窄，增强后可见不均匀强化，前列腺侵犯，周边见小淋巴结显示，膀胱形态正常，膀胱壁光整，未见异常密度。精囊腺形态大小正常，未见异常密度。

 

2022.11.29PET/CT报告：直肠局部扩张，其右后方腔内可见略高密度软组织影，边界欠清楚，FDG摄取不均匀增高，SUVmax12.0.范围约4.1*4.5cm。余所示肠壁未见增厚。肠腔未见扩张、积液征象。全身其他部位未见明显FDG异常摄取。

 

2022.12.02直肠肿块活检病理报告：“直肠肿块”腺癌。

 

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病史。否认直系亲属肿瘤病史。5年前已戒烟。

 

讨论时刻

 

 该患者如何行新辅助治疗？

就新辅助治疗而言，唯一有随机试验结果支持的明确适应证是存在cT3或cT4期直肠腺癌。此类患者若最先采用手术切除治疗，术后可能还会需要放疗。多项随机试验和一篇meta分析^[1]表明，与术后(辅助)治疗相比，术前治疗的长期毒性更低，肿瘤局部复发也更少。

 

CAO/ARO/AIO-94和MRC CR07两大临床试验证实新辅助治疗可显著提高手术切除率，降低局部复发率，是局部进展期直肠癌的标准治疗。

 

根据2022年NCCN结直肠癌诊疗指南：

根据中国临床肿瘤学会（CSCO）结直肠癌诊疗指南2021：

该患者低位直肠癌伴肠道周围淋巴结阳性，未见远处转移，建议行新辅助放化疗。

 

对于大多数切缘阳性风险高的局部晚期直肠癌(即，T4期或直肠系膜筋膜受累)患者，以及明确淋巴结阳性的低位直肠癌患者，全程新辅助治疗可提高化疗依从性(因为术前化疗的耐受性优于术后化疗)，改善局部控制。

会诊结论

经过详细讨论，会诊专家给出如下意见：

 

低位直肠癌伴肠道周围淋巴结阳性，未见远处转移，行新辅助放化疗。直肠病灶及盆腔引流区45Gy/25次，直肠病灶局部加量5.4Gy/3次。同步卡培他滨化疗。

 

待同步放化疗结束后，重新评估，决定后续治疗方案。

 

结直肠癌是全球范围内常见的消化系统恶性肿瘤，发病率及死亡率均居前列^[2]，是严重危害人类健康的实体瘤之一。近期PAPIDO及PRODIGE 23研究提示新辅助治疗模式可能使高危局部晚期直肠癌患者在降低远处转移率方面获益。

 

参考文献

[1]Ma B, Gao P, Wang H, et al. What has preoperative radio(chemo)therapy brought to localized rectal cancer patients in terms of perioperative and long-term outcomes over the past decades? A systematic review and meta-analysis based on 41,121 patients. Int J Cancer 2017; 141:1052.

[2] Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I, et al. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries[J]. CA Cancer J Clin, 2018, 68(6): 394-424. DOI:10.3322/caac.21492

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