低剂量阿司匹林（81-325 毫克/天）通常用于预防动脉粥样硬化性心血管疾病，但与安慰剂或不服用阿司匹林相比，估计其主要胃肠道出血 (GIB) 风险增加 56%。自 2009 年以来，美国预防服务工作组明确反对在 GIB 风险增加的患者中使用一级预防阿司匹林，其中包括既往有 GIB 或消化性溃疡病史的患者。虽然指南不建议将阿司匹林用于有胃肠道出血 (GIB) 病史的个体心血管事件的一级预防。但尚不清楚因 GIB 住院并服用一级预防阿司匹林的患者在出院时停用阿司匹林的频率。本项研究旨在确定服用阿司匹林用于心血管事件一级预防的患者的阿司匹林停用率并探索长期结果。

 

 

 

研究人员评估了2014年1月至2021年10月期间在耶鲁-纽黑文医院住院的所有GIB患者，这些患者服用阿司匹林进行一级预防。主要观察终点是出院时停用阿司匹林的频率。次要观察终点是因主要不良心血管事件 (MACE) 或GIB出院后再住院情况。使用Kaplan-Meier 曲线和对数秩检验进行事件发生时间分析。

 

 

 

研究结果显示总共有320名服用阿司匹林进行一级预防的GIB患者：中位年龄为72岁，297 名 (92.8%) 每天服用阿司匹林81毫克。只有25名 (9.0%) 住院患者在出院时未服用阿司匹林。在260名随访患者中，停用阿司匹林的患者出院后发生MACE的比例为2/25 (8.0%)，而继续服用阿司匹林的患者为37/235 (15.7%)（p= 0.28）。0/25 名停用阿司匹林的患者随后因 GIB 住院，而继续服用阿司匹林的患者为 17/235 (7.2%)（p=0.13）。

 

 

 

目前现实中，因GIB住院的患者在出院时很少停用用于初级心血管预防的阿司匹林。本项研究的结果证实适当取消阿司匹林处方的流程对于提高对指南的依从性至关重要，从而提高后续 GIB 住院高风险患者的风险收益比，同时将 MACE 风险增加降至最低。

 

 

 

 

原始出处：

Darrick K. Li. et al. Deprescription of aspirin for primary prevention is uncommon at discharge in hospitalised patients with gastrointestinal bleeding. Alimentary Pharmacology & Therapeutics.2022.

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