甲状腺肿瘤是头颈部常见的肿瘤，女性多见。症状为颈前正中肿块，随吞咽活动，部分病人还有声音嘶哑和吞咽艰苦、呼吸艰苦。甲状腺肿瘤种类多，有良性和恶性，一般来说，单个肿块，发展较快的恶性可能性大年夜，年纪越小的甲状腺肿块恶性可能性大年夜。

在全国肿瘤防治宣传周的高潮中，让我们将眼光聚焦于甲状腺肿瘤这一不容忽视的健康挑衅。懂得其防治常识，为生命的健康筑起稳定防地。

尽量削减不须要的放射性检查和治疗，尤其是儿童时代。假如因医疗须要必须接收放射性检查或治疗，应采取须要的防护办法，如佩带铅围脖等防护用品，以降低辐射对甲状腺的伤害。

【科普教室】：甲状腺肿瘤的病因

1.遗传身分

甲状腺肿瘤具有必定的遗传偏向。家族性甲状腺髓样癌(FMTC)与RET原癌基因突变密切相干。家族成员患有甲状腺肿瘤，髓样癌的风险明显增长。别的一些遗传综合征也与甲状腺肿瘤的发病相干。这些综合征患者因为存在多基因缺点，使得甲状腺组织更轻易产生异常增生，进而成长为肿瘤。

2.情况身分

辐射裸露是甲状腺肿瘤发病的一个重要情况身分。儿童时代接收头颈部放射性外照射，或在儿童时代因病接收过火颈部放疗，甲状腺组织受到的辐射毁伤会导致甲状腺细胞基因突变，大年夜大年夜增长甲状腺乳头状癌和滤泡状癌的发病风险。

【科普教室】：甲状腺肿瘤的治疗

3.碘摄入异常

碘是甲状腺合成甲状腺激素的重要原料。碘摄入不足或过量都可能影响甲状腺的正常功能。在缺碘地区，因为甲状腺经久处于促甲状腺激素(TSH)的刺激下，甲状腺代偿性增生，增长了甲状腺结节和肿瘤产生的可能性。相反，在高碘地区，高碘饮食可能捣乱甲状腺的自身调节机制，也会引起甲状腺疾病的增长。

4.激素身分

甲状腺激素的合成和渗出受到下丘脑-垂体-甲状腺轴(HPT轴)的精细调控。TSH程度的经久异常可能与甲状腺肿瘤的产生有关。甲状腺功能减退患者TSH程度升高，持续刺激可能促使甲状腺滤泡上皮细胞增生，增长了甲状腺瘤性和癌性病变的产生风险。

【科普教室】：甲状腺肿瘤的症状

1.甲状腺肿块

(1)甲状腺乳头状癌和滤泡状癌平日表示为无痛性肿块，肿块质地可硬可软，外面滑腻或不但滑，活动度可因肿瘤的地位和大年夜小而异。假如肿瘤较大年夜，可能会固定不易推动。

(2)甲状腺髓样癌可能伴有颈部淋趋承肿大年夜，肿块可能会榨取四周组织，如气管、食管和喉返神经等。

2.榨取症状

(1)榨取气管：当甲状腺肿瘤榨取气管时，患者可能会出现呼吸艰苦，尤其是肿瘤较大年夜时，可导致气管狭小，严重时可引起梗塞。

(2)榨取食管：榨取食管会导致吞咽艰苦，患者在进食固体食物时可能会有梗阻感，跟着肿瘤的发展，吞咽艰苦可能会逐渐加重。

(3)榨取喉返神经：喉返神经受压会引起声音嘶哑。单侧喉返神经麻痹时，声音嘶哑症状相对较轻;若双侧喉返神经均受到榨取，可能会导致严重的呼吸艰苦甚至呼吸艰苦综合征。

3.全身症状

甲状腺髓样癌患者因为肿瘤细胞渗出降钙素等激素，可能会出现多汗、心悸、面色潮红等类癌综合征的表示，部分患者还可能出现面色惨白、低血压、腹痛、腹泻等症状。此外，甲状腺肿瘤患者假如产生远处转移，如转移到肺、骨等部位，还会出现响应的转移部位的症状，如咳嗽、咯血、骨痛等。

【科普教室】：甲状腺肿瘤的检查

1.体格检查

大夫起首会进行颈部触诊，检查甲状腺的大年夜小、外形、质地、有无肿块、肿块的数量、地位以及活动度等情况。同时，还会检查颈部淋趋承是否肿大年夜，因为甲状腺肿瘤轻易产生颈部淋趋承转移。

2.实验室检查

(1)甲状腺功能检查：包含测定血清甲状腺素(T4)、三碘甲状腺原氨酸(T3)、促甲状腺激素(TSH)等指标。甲状腺癌患者的甲状腺功能可能正常，也可能出现甲状腺功能亢进或减退的情况，但这些指标有助于评估患者的整体甲状腺功能状况。

因为甲状腺肿瘤早期可能没有明显症状，按期进行甲状腺检查异常重要。通俗人群建议每年进行一次甲状腺超声检查，尤其是有甲状腺疾病家族史、颈部辐射裸露史等高危身分的人群，更应按期进行甲状腺功能检查、甲状腺超声检查等，以便早期发明甲状腺结节，及时评估其性质并采取响应的治疗办法。

(2)甲状腺球蛋白(Tg)测定：对于已经接收甲状腺全切除手术的患者，血清Tg程度可作为肿瘤复发监测的重要指标。假如Tg程度持续升高，可能提示肿瘤复发或转移。

(3)降钙素(Ct)测定：重要用于甲状腺髓样癌的诊断和筛查。在甲状腺髓样癌患者中，血清降钙素程度平日明显升高。

3.影像学检查

(1)超声检查：是甲状腺肿瘤首选的影像学检查办法。它可以清楚地显示甲状腺的大年夜小、形态、构造和结节的数量、大年夜小、地位、界线、内部反响等情况，同时还能评估结节有无钙化(微钙化、粗钙化等)以及血流旌旗灯号等特点，对于断定结节的良恶性有重要价值。

(2)CT和MRI检查：在评估甲状腺肿瘤与四周组织的关系，特别是断定肿瘤是否侵犯气管、食管、血管等重要构造方面具有重要感化。对于颈部淋趋承转移的评估也有赞助，特别是对于困惑有纵隔淋趋承转移的患者，CT或MRI可供给更具体的信息。

(3)放射性核素扫描：重要包含甲状腺静态显像和甲状腺摄碘率测定。对于甲状腺结节的辨别诊断有必定意义。例如，甲状腺自立高功能腺瘤在甲状腺静态显像中表示为“热结节”，而甲状腺癌多为“冷结节”或“温结节”，但放射性核素扫描的精确性相对较低，今朝不作为甲状腺肿瘤的惯例检查办法。

4.细针穿刺活检(FNA)

这是今朝评估甲状腺结节性质最精确的办法之一。在超声引导下，用细针穿刺甲状腺结节，获取细胞标本，然落后行细胞学检查。FNA对于区分甲状腺结节的良恶性具有较高的敏感性和特异性，但也有必定的局限性，如存在假阴性成果的可能。

【科普教室】：甲状腺肿瘤的诊断

病理学诊断是甲状腺肿瘤诊断的金标准。细针穿刺活检获得明白的细胞学诊断，如肯定恶性后，还须要进行手术切除标本的病理检查，以明白肿瘤的病理类型(如甲状腺乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌等)、肿瘤的分级(如高分化、平分化、低分化)、有无淋趋承转移及远处转移等情况，这对于制订治疗筹划和断定预后至关重要。

1.手术治疗

(1)甲状腺全切除术或近全切除术：对于大年夜多半甲状腺癌患者，特别是乳头状癌和滤泡状癌患者，假如肿瘤直径较大年夜(一般认为>1cm)、多灶性、存在颈部淋趋承转移或有颈部放疗史等情况，平日采取甲状腺全切除术或近全切除术。这种手术方法可以最大年夜程度地切除肿瘤组织，削减肿瘤复发的风险。

(2)甲状腺叶切除术：对于一些低风险的甲状腺乳头状癌患者，如肿瘤直径较小(<1cm)、单发、无颈部淋趋承转移及远处转移且患者请求保存部分甲状腺功能的情况下，可以推敲甲状腺叶切除术。

(3)颈部淋趋承清扫术：甲状腺癌轻易产生颈部淋趋承转移，对于临床发明颈部淋趋承转移的患者，须要进行颈部淋趋承清扫术。清扫的范围包含中心区淋趋承(Ⅵ区)和侧颈区淋趋承(Ⅱ-Ⅴ区)，根据淋趋承转移的具体情况进行选择。

2.放射性碘治疗

重要用于甲状腺癌术后的帮助治疗。甲状腺癌细胞具有摄取放射性碘的功能，在甲状腺全切除术后，患者口服放射性碘-131，碘-131被甲状腺癌细胞摄取后，经由过程发射β射线破坏肿瘤细胞，从而达到清除残留甲状腺组织和治疗甲状腺癌转移灶的目标。对于有颈部淋趋承转移或远处转移(如肺、骨转移)的甲状腺癌患者，放射性碘治疗可以进步患者的生计率。

3.内渗出治疗(TSH克制治疗)

对于分化型甲状腺癌(甲状腺乳头状癌和滤泡状癌)患者，术后须要进行内渗出治疗，即经由过程服用左甲状腺素钠片来克制促甲状腺激素(TSH)的渗出。根据患者的复发风险分层，调剂TSH的克制目标。例如，高危患者须要将TSH克制到<0.1mU/L，低危患者将TSH克制到0.5-2.0mU/L等，以降低肿瘤复发的风险。

对于晚期甲状腺癌患者，尤其是进展性的甲状腺髓样癌和未分化癌，靶向治疗和免疫治疗正在逐渐成为重要的治疗手段。靶向治疗药物如凡德他尼、卡博替尼等可以特异性地感化于甲状腺肿瘤细胞中的某些旌旗灯号通路分子，克制肿瘤细胞的发展和增殖。免疫治疗如免疫检查点克制剂，经由过程激活患者自身的免疫体系来进击肿瘤细胞，也在甲状腺癌的治疗研究中展示出必定的潜力。

【科普教室】：微创机械人手术在甲状腺肿瘤治疗中的应用

1.手术优势

(1)精准操作：甲状腺微创机械人手术经由过程先辈的机械人体系，大夫可以操作机械臂进行更精细的手术操作。机械人的动作可以精确到毫米级别，可以或许精确地分别甲状腺组织与四周的重要构造，如喉返神经、甲状旁腺等，削减手术中的毁伤。

(2)视野清楚：机械人手术体系供给高清的三维视野，大夫可以从多个角度不雅察甲状腺及其四周组织的情况，这有助于更周全地评估病变的范围，尤其是在处理复杂病例，如甲状腺癌伴有颈部淋趋承广泛转移时，可以或许更精准地清扫淋趋承。

(3)创伤小、恢复快：与传统开放性甲状腺手术比拟，甲状腺微创机械人手术瘦语小，平日在乳晕或腋窝等较为隐蔽的部位，术后瘢痕不明显。患者术后苦楚悲伤较轻，住院时光缩短，可以或许更快地恢复正常生活和工作。

2.实用范围

微创机械人手术重要实用于早期甲状腺肿瘤患者，尤其是对美容请求较高、颈部无瘢痕需求的患者。对于一些肿瘤较小(一般认为直径<4cm)、无颈部淋趋承转移或仅有中心区少量淋趋承转移的分化型甲状腺癌患者，微创机械人手术是一种较好的选择。但该手术须要特别的设备和较高的技巧请求，并且费用相对较高，今朝尚未在所有医疗机构广泛开展。

【科普教室】：甲状腺肿瘤的预防

4.靶向治疗和免疫治疗

1.健康生活方法

(1)合理饮食：保持均衡的饮食，避免碘摄入不足或过量。在碘缺乏地区，恰当增长碘盐的摄入;在高碘地区，削减高碘食物的摄入。多吃富含维生素、矿物质和抗氧化剂的新鲜蔬菜生果，如菠菜、西兰花、蓝莓等，有助于保持甲状腺的正常功能。

(2)适度活动：按期进行适度的体育锤炼，如漫步、跑步、瑜伽等，可以加强机体的免疫力，削减疾病的产生风险。活动还可以促进新陈代谢，对甲状腺功能的保持也有积极的感化。

2.避免辐射照射

3.按期体检

【停止语】：甲状腺肿瘤的防治须要"大众,"进步意识，早期发明、早期诊断和早期治疗是进步甲状腺肿瘤患者生计率和生活质量的关键。同时，跟着医学技巧的赓续成长，如微创机械人手术等新技巧的应用，为甲状腺肿瘤患者供给了更多的治疗选择和更好的治疗后果。

【专家档案】：

——中山大年夜学孙逸仙纪念病院耳鼻咽喉科 黄晓明 传授

【黄晓明】 二级传授/一级主任医师、博士生导师。中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会委员，广东医学会耳鼻咽喉科学会主任委员，广东省耳鼻咽喉科专业质控中间主任，广东医学会机械人外科学会副主任委员，中华医学会肿瘤学分会甲状腺肿瘤专业委员会委员，中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会常委，中国医师协会机械人医师分会委员，《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》杂志编委兼头颈组副组长，《世界耳鼻咽喉头颈外科杂志》(英文)杂志编委等。

甲状腺肿瘤的诊断须要综合推敲患者的病史、症状、体征、实验室检查和影像学检查成果。例如，对于有颈部肿块、甲状腺功能异常、超声提示甲状腺结节有恶性特点(如低反响、界线不清、纵横比>1、微钙化等)的患者，应高度困惑甲状腺肿瘤的可能。

主持国天然基金项目3项，揭橥SCI论著50余篇，牵头制订国内头颈机械人专家共鸣2项、出版专著2本;第一完成人获得中华医学科技奖二等奖和广东医学科技奖二等奖各一项。

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