肾素-血管紧张素系统（RAS）抑制剂——包括血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂和血管紧张素受体阻断剂（ARB）——可以减缓轻度或中度慢性肾脏疾病的进展。然而，一些研究的结果表明，在晚期慢性肾脏病患者中停用RAS抑制剂可能会增加估计的肾小球滤过率（eGFR）或减缓其下降。

在这项多中心开放标签试验中，研究人员随机分配了晚期和进展性慢性肾脏病患者（eGFR，<每分钟30 ml / 1.73 m²体表面积），要么停止治疗，要么继续使用RAS抑制剂治疗。主要结局是3年时的eGFR；排除肾替代治疗开始后获得的eGFR值。次要结局包括终末期肾病（ESKD）的发展；eGFR下降超过50%或开始肾替代治疗(包括ESKD)的组合;住院治疗；血压；运动能力；以及生活质量。根据年龄、eGFR、糖尿病类型、平均动脉压和蛋白尿定义预先指定的亚组。

3年时，在纳入的411名患者中，停药组的eGFR最小二乘均值(±SE)为12.6±0.7 ml / min / 1.73 m²，持续治疗组为13.3±0.6 ml / min / 1.73 m2(差异，−0.7;95%置信区间[CI]，−2.5至1.0；P=0.42)，负值有利于继续组的结果。根据预先指定的亚组，未观察到结果的异质性。停药组的128名患者（62%）和持续治疗组115名患者（56%）发生ESKD或开始肾替代治疗（危险比1.28；95%可信区间0.99至1.65）。停药组和持续治疗组在心血管事件(108对88)和死亡(20对22)方面的不良事件相似。

研究表明，在晚期和进展性慢性肾脏疾病患者中，RAS抑制剂的停用与eGFR长期下降率的组间差异无显著相关性。

 

原文来源：

Bhandari S, Mehta S, Khwaja A, Cleland JGF, Ives N, Brettell E, Chadburn M, Cockwell P; STOP ACEi Trial Investigators. Renin-Angiotensin System Inhibition in Advanced Chronic Kidney Disease. N Engl J Med. 2022 Dec 1;387(22):2021-2032. doi: 10.1056/NEJMoa2210639. Epub 2022 Nov 3. PMID: 36326117.

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