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原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)是继糖尿病和甲状腺疾病之后第三种最常见的内分泌疾病,可导致钙和磷代谢紊乱。PHPT的临床症状可表现为肾结石、肾功能减退、脆性骨折和骨骼畸形。以往的研究报告显示,在中度至重度的PHPT患者中,心血管疾病的死亡率明显增加。因此,位患者选择适当和有效的PHPT治疗方法十分必要。
甲状旁腺切除术是PHPT的唯一确定的根治性治疗方法。对于有症状或无症状的PHPT患者来说,如果有证据表明存在亚临床靶器官影响或疾病进展的可能性,则建议进行手术治疗。传统的甲状旁腺切除术采用双侧颈部探查,找出所有的甲状旁腺,并在全身麻醉下切除病变腺体。鉴于80%的PHPT病因是由单个腺瘤引起的,传统的双侧颈部探查术暴露了双侧喉部神经,创伤过大且潜在并发症较多。因此,有必要采用微创的方式作为手术的替代治疗方法。
最近,一些热消融技术,包括微波消融(MWA)、射频消融(RFA)、激光消融和高强度聚焦消融(HIFU)被用来作为手术治疗PHPT的一种替代方法,其中MWA和RFA的应用更为广泛。
近日,发表在European Radiology杂志的一项前瞻性多中心试验收集了关于US引导的MWA和RFA甲状旁腺结节治疗PHPT的有效性和安全性的证据,为该技术的进一步广泛应用提供了参考依据。
本研究在2017年8月至2020年10月在五个中心进行了MWA和RFA治疗PHPT的前瞻性多中心研究。在消融前和消融后进行实验室检测,并随访至少6个月。主要结果是治愈率,次要结果是并发症和消融后血清中PTH、钙、磷和ALP水平的动态变化。
本研究共纳入了132名参与者(平均年龄57.33±13.90岁)的141个甲状旁腺结节(最大直径中位数为1.55厘米),每个结节都进行了MWA或RFA治疗。技术成功率为99.29%(140/141)。随访期为6-36个月(中位数为12个月)。治愈率为80.30%(106/132)。消融前PTH水平是与治愈率相关的独立因素(Odds ratio (OR), 0.22; 95% CI, 0.07-0.69; p = 0.0090)。MWA组和RFA组的治愈率没有差异(80.22% vs. 80.49%,p = 0.971)。唯一的主要并发症是声音嘶哑(5.30%)。
图 治愈组和非治愈组的治疗前PTH水平和钙水平的相关性。去除异常值后,用曲线表示PTH与钙的关系。在相同的血清钙水平下,未治愈组的PTH水平高于治愈组的水平
总之,超声引导下的MWA和RFA是治疗PHPT的有效且安全的术式选择,特别是对于消融前PTH水平较低的PHPT患者来说。消融前PTH水平是影响MWA和RFA后治愈率的关键因素。对于消融前PTH水平较高的PHPT患者来说,副甲状腺切除术可能是更好的选择。
原文出处:
Fangyi Liu,Yang Liu,Chengzhong Peng,et al.Ultrasound-guided microwave and radiofrequency ablation for primary hyperparathyroidism: a prospective, multicenter study.DOI:10.1007/s00330-022-08851-y
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