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在对高危前列腺癌(PCa)患者进行初步分期时,前列腺特异性膜抗原正电子发射断层扫描(PSMA-PET)已确定为首选成像方式。当前,在初步分期中 PSMA-PET的扫描次数越来越多,这可能与无生化复发(BCR)生存率(BCR-FS)的下降有关。
近期,来自美国的研究人员在《Eur Urol》上发表文章,他们在接受根治性前列腺切除术(RP)和盆腔淋巴结清扫术治疗的中高危 PCa 患者中,评估了与手术前前列腺癌风险评估(CAPRA)和手术后 CAPRA-Surgery (CAPRA-S)评分相比,手术前 PSMA-PET 对 BCR-FS 的预后价值。
研究为一项多中心前瞻性 3 期成像试验(n=277;NCT03368547、NCT02611882 和 NCT02919111),对手术队列进行的一项随访研究。每次 68Ga-PSMA-11-PET 扫描均由三位医师独立读取。PSMA-PET 前列腺摄取量(低与高)、PSMA-PET 前列腺外疾病(N1/M1)以及 CAPRA 和 CAPRA-S 评分用于评估 BCR 风险。RP术后,当地研究人员使用电子病历对患者进行随访。前列腺特异性抗原(PSA)水平在RP术后升高至≥0.2 ng/ml或开始PCa特异性二次治疗(术后>6个月)即定义为BCR。采用了单变量和多变量 Cox 模型以及 c 统计指数,评估了 PSMA-PET 的预后价值,并与 CAPRA 和 CAPRA-S 评分进行比较。
2015年12月至2019年12月,277名患者在PSMA-PET后接受了手术。240/277(87%)名患者接受了临床随访。术后随访中位数为 32.4 个月(四分位间范围为 23.3-42.9)。240 例 BCR 事件共涉及 91名(38%)患者。在 41/240 名(17%)患者中发现了 PSMA-PET N1/M1。PSMA-PET 前列腺摄取、PSMA-PET N1/M1、CAPRA 和 CAPRA-S 评分是 BCR重要的单变量预测因子。与单独使用术前 CAPRA 评分相比,在术前 CAPRA 评分中加入 PSMA-PET N1/M1 状态可显著改善 BCR 风险评估(c 统计量 0.70 [0.64-0.75] vs 0.63 [0.57-0.69];p < 0.001)。仅使用术后 CAPRA-S 评分的术后模型 C 指数与结合术前 CAPRA 评分和 PSMA-PET N1/M1 状态的术前模型C指数无显著差异(p=0.19)。
PSMA 前列腺外疾病(N1/M1)对 BCR-FS 生存曲线(Cox PH 模型)的附加值
综上所述,手术前 PSMA-PET 是一种很有效的预后生物标志物,可改善 BCR-FS 风险评估。在手术前风险评估中使用 PSMA-PET 与 CAPRA 评分可提高评估效果,并缩小与参考标准(手术后 CAPRA-S 评分)的差异。
原始出处:
Loïc Djaïleb, Wesley R Armstrong, Daniel Thompson et al. Presurgical 68Ga-PSMA-11 Positron Emission Tomography for Biochemical Recurrence Risk Assessment: A Follow-up Analysis of a Multicenter Prospective Phase 3 Imaging Trial. Eur Urol. Jul 2023
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