冬季气候寒冷，阴盛阳衰。调查显示，心绞痛、心律失常、心肌梗死、心脏性猝死等心血管事件的发生率，冬天是夏天的两倍多。对冠心病患者而言，冬天是一年中死亡率最高的季节。

冬季心血管事件增加的原因源于以下几个方面：

寒冷刺激冠状动脉痉挛收缩，冠心病患者冠状动脉本来就有狭窄，则心绞痛、心肌梗塞的发生率增加增大。

冬天气温急剧下降时，交感神经兴奋，心率增快，增加心肌耗氧量，诱发心绞痛的发生。

寒冷刺激令人体外周血管收缩，血压上升，心脏负荷增大，增加了心肌缺血、心肌梗塞的发生率。

寒冷时身体要消耗能量来产生热量，心脏耗氧量增加，这样增加了心绞痛的发生。

外周血管收缩，外周阻力增加，儿茶酚胺分泌增多，易导致血管痉挛、斑块破裂、血小板聚集，冠状动脉血栓形成，导致心绞痛甚至急性心肌梗死的发作。

中医认为，寒为冬季之主气，寒为阴邪，易伤心中阳气。血液的运行，依赖于阳气的温煦，血得温则行，得寒则凝。寒性凝滞，使气血凝结，瘀血形成，不通则痛(冷痛，遇寒加重，得温痛减)。另一方面，寒性收引，寒邪客于血脉，脉道拘急，心脉痹阻，所以导致心绞痛的发生。

冠心病患者在寒冷的冬季，一定要注意以下几点：

防寒保暖，记得多加衣服，避免受凉。有条件的患者最好居住在有暖气的房间里，天气冷的时候减少外出，避免寒冷的刺激。但是冠心病患者要适量锻炼，避免久卧不动，应选择在下午暖和的时间或者天气好的时候进行适量的体育锻炼。

研究发现，清晨发生心血管事件的危险较平时增高40%。早晨起床，交感神经的兴奋性占优势，儿茶酚分泌增加，呼吸心跳加快，会使血管收缩，血压升高，导致冠心病、心绞痛及心肌梗塞的发生。不提倡冬天进行很多老年人坚持了多年的晨练。锻炼应该推迟到上午暖和以后或者下午进行。

患有高血压疾病的冠心病患者，尤要注意定期服用降压药，避免血压波动、增加心肌耗氧量、导致心绞痛的发生。

（北京中医药大学东方医院心血管科主任医师 谢连娣）

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