一、什么是臂丛神经痛

臂丛神经属周围神经，其疼痛性质属神经病理性疼痛，常继发于臂丛神经损伤、颈椎间盘病变、局部卡压及放疗后，疼痛剧烈，严重影响患者的生活质量。

臂丛神经痛是各种原因导致臂丛神经根、臂丛神经干出现无菌性炎症；

以锁骨上窝、肩、腋、前臂尺侧等部位出现强烈的放射性，甚至是刀割样、撕裂样、烧灼样或针刺样疼痛为主症；

可伴有肢体运动、感觉障碍和肌萎缩，是较典型的神经疼痛，常与颈椎的退行性变、外伤或免疫接种、感受寒凉等因素有关。

疼痛在数天内可减轻或消失，但有些患者可持续数周，疼痛肢体可从数周到数月开始好转，最终大多能显著好转。

二、病因

主要包括 2 个方面：

①来自臂丛神经根的因素：颈椎间盘退行性病变、椎管内或硬膜外( 颈段) 原发或继发性肿瘤等。

②来自臂丛神经干的因素：胸廓出口综合征、臂丛神经炎、臂丛神经走行区外在压迫( 外伤、肿瘤及放疗后局部皮肤挛缩) 等。

以上病因均可表现为：

• 肩及上肢部位的疼痛、麻木以及无力感，夜间加重；

• 专科查体可见局部浅感觉减弱、肌力下降、肌肉萎缩、腱反射减弱或消失等。

三、分型

原发性臂丛神经痛

指由臂丛神经病变本身或臂丛神经炎引起的疼痛，可能与感染或疫苗接种有关。

继发性臂丛神经痛

指由邻近组织病变压迫臂丛神经引起的疼痛，多与颈椎病、颈椎椎间盘突出、颈部肿瘤、臂丛神经损伤等有关。

四、机制

神经痛患者的空间记忆受损与海马前额叶皮质的纤维连接减少有关；

而臂丛神经痛常为继发性神经痛，病变部位在臂丛神经根或神经干，病因尚不十分清楚。

研究发现，臂丛神经痛原因为臂丛神经损伤后失神经支配状态下诱发有关感觉过敏的脊髓感觉发生器和牵涉型感觉，从而导致疼痛。

（由于臂丛神经本身的疾病或周围组织病变压迫，可以导致臂丛神经损伤和炎症反应，进而引起臂丛神经调控部位的疼痛。）

五、臂丛神经痛的病因

1.臂丛神经炎 

受寒或感染诱因多见。

急性起病，初为颈根部、锁骨上部疼痛，迅速扩展到肩后部、臂部和手，由间歇性迅速转为持续性，患肢受压、上肢外展或上举的动作即可诱发疼痛，强迫屈肘体位。

臂丛神经干走行部位有明显压痛，浅感觉减弱，患肢肌力减弱，腱反射减退及消失，可有上肢皮肤菲薄及手指肿胀。病程为1~2 周，呈自限性。

2.肋骨锁骨综合征

病因为前斜角肌、颈肌及第一肋骨压迫臂丛神经( C8、T1 神经根) 所致，若锁骨下动脉受累则伴有上肢缺血症状，右侧多见。

初为患肩及患肢内侧的周期性疼痛或肩胛后钻、刺或烧灼样痛，向远端手掌放射，疼痛性质为针刺痛及麻刺痛，臂丛神经走行区痛觉过敏或浅感觉减弱。

后期可出现运动障碍，患侧正中神经和尺神经支配的肌无力和肌肉萎缩。如锁骨下动脉受压，可出现患指冰凉、苍白和青紫及雷诺现象。

3.颈椎病和颈椎间盘突出

其是臂丛神经痛的最常见类型，颈椎骨关节韧带及椎间盘退行性变导致同侧臂丛神经受压引起相应症状。

疼痛部位及性质同上，可有颈椎旁肌群的痉挛，疼痛部位的肌肉可有压痛，相应部位的皮肤可出现感觉障碍，如麻木感、触痛觉过敏或减退。

也可有肱二头肌、肱三头肌和大小鱼际肌萎缩，肱二头肌或肱三头肌腱反射弱或消失。

严重的颈椎间盘突出可出现脊髓半切综合征或下肢进行性痉挛性瘫痪，专科查体时颈神经根牵引试验、颈椎间孔压迫试验、椎体束征阳性及双下肢腱反射亢进等阳性可提示该诊断。

CT 可显示骨质增生的部位、范围和大小，以及椎管周围的软组织病变，如椎间盘脱出等。磁共振成像检查（MRI）可作矢状断层，有利于定位及定性诊断。

六、治疗

臂丛神经痛的治疗方式包括了对症治疗和对因治疗。

1.对症治疗

一般治疗：避免进行任何可以导致臂丛神经痛的活动，借助工具，如三角巾、绷带、支架等将患肢挂在胸前，让患肢充分休息、放松。

止痛治疗：根据疼痛的程度和治疗效果选择合适的药物，如布洛芬、卡马西平、吗啡等。

局部封闭治疗：局部注射普鲁卡因和氢化可的松等糖皮质激素，使臂丛神经阻滞，肌肉放松，从而起到镇痛的作用。

肌触点针刺治疗：通过刺激肌触点产生肌肉被刺激之后的正常收缩，从而缓解紧张肌肉对周围神经的挤压以达到止痛的作用。

其他治疗：如局部理疗、拔火罐、针灸等辅助治疗。

2.对因治疗

及时治疗原发病，如臂丛神经炎、颈椎病等。

臂丛神经炎

以药物治疗为主，常用药物为激素和其他免疫抑制药物，此外，还可采用大剂量的B族维生素，如维生素B1、维生素B12等营养神经，促进受损神经的恢复。

颈椎病

大多数患者可通过非手术治疗，如物理疗法、运动疗法、药物治疗等来控制症状，减少复发，提高患者生活质量，仅有少数严重压迫神经根或脊髓的患者需要进行手术治疗。

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