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研究背景:
右心室 (RV) 功能障碍和肺动脉高压 (PH) 先前已与接受经导管主动脉瓣植入术 (TAVI) 的严重主动脉瓣狭窄 (AS) 患者的不良结果相关,但人们对右心室的影响知之甚少 ( RV) 与肺动脉 (PA) 耦合。我们的研究旨在评估 RV-PA 偶联对 TAVI 患者的决定因素和预后价值。
研究方法:
在 2018 年 9 月至 2020 年 5 月期间前瞻性纳入了 160 名连续的严重 AS 患者。他们在 TAVI 之前和之后 30 天接受了全面的超声心动图检查,包括用于左心室(LV)心肌变形分析的斑点追踪超声心动图(STE) )、左心房 (LA) 和 RV 功能。 形成最终研究人群的 132 名患者(76.6 ± 7.5 岁,52.5% 男性)可以获得关于心肌变形的完整数据。 RV 自由壁纵向应变 (RV-FWLS) 与 PA 收缩压 (PASP) 的比值被用作 RV-PA 耦合的估计值。 根据基线 RV-FWLS/PASP 截止点对患者进行分析,通过时间依赖性 ROC 曲线分析确定,如下:正常 RV-FWLS/PASP 耦合组(RV-FWLS/PASP ≥0.63,n = 65)和 RV 受损 -PA 耦合组(RV-FWLS/PASP < 0.63,n = 67)。
研究结果:
在 TAVI 后早期观察到 RV-PA 耦合显着改善(0.75 ± 0.3 对比 TAVI 前 0.64 ± 0.3,p < 0.001),主要是由于 PASP 降低(p < 0.001)。 LA 整体纵向应变 (LA-GLS) 是 TAVI 前后 RV-PA 耦合损伤的独立预测因子(分别为 OR = 0.837,p < 0.001,OR = 0.848,p < 0.001),而 RV 直径是独立预测因子 TAVI 后持续性 RV-PA 偶联损伤 (OR = 1.174, p = 0.002)。 受损的 RV-PA 耦合与较差的存活率相关(66.3% 对 94.9%,p 值 < 0.001)并成为死亡率的独立预测因子(HR = 5.97,CI = 1.44-24.8,p = 0.014)和 死亡和再住院的复合终点(HR = 4.14,CI = 1.37-12.5,p = 0.012)。
研究结论:
我们的结果证实,主动脉瓣阻塞的缓解对基线 RV-PA 偶联具有有益影响,并且它们发生在 TAVI 后早期。 尽管 TAVI 后 LV、LA 和 RV 功能显着改善,但 RV-PA 偶联在一些患者中仍然受损,这主要与持续性肺动脉高压有关,并与不良后果有关。
参考文献:
Parasca CA, Calin A, Cadil D, Mateescu A, Rosca M, Botezatu SB, Enache R, Beladan C, Ginghina C, Deleanu D, Chioncel O, Bubenek-Turconi S, Iliescu VA, Popescu BA. Right ventricle to pulmonary artery coupling after transcatheter aortic valve implantation-Determinant factors and prognostic impact. Front Cardiovasc Med. 2023 Apr 17;10:1150039. doi: 10.3389/fcvm.2023.1150039. PMID: 37139141; PMCID: PMC10150002.
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