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急性脑梗,最适LDL-C多高?天坛医院王拥军团队研究
目前,“坏胆固醇”低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)被认为是致动脉粥样硬化性心血管病的致病因素。大量证据表明,对于心血管病患者,LDL-C越低越好。
中国血脂管理指南建议,单纯动脉粥样硬化性缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)患者,LDL-C应<1.8 mmol/L。
然而,近期北京天坛医院王拥军、李子孝团队发表的一项大规模研究表明,对于急性缺血性脑卒中(脑梗死)患者来说,当LDL-C为2.67 mmol/L时,死亡风险最低。
急性缺血性脑卒中患者LDL-C水平与院内死亡风险之间的关系
研究者发现,在急性缺血性脑卒中患者中,LDL-C水平与死亡风险之间为U型曲线关系,LDL-C低于2.67 mmol/L时,死亡风险也明显增加。
与LDL-C处于2.5~2.99 mmol/L的患者相比,LDL-C<1.0 mmol/L及≥5.0 mmol/L的患者全因死亡风险分别增加122%和22%。
进一步分析显示,LDL-C水平与全因死亡风险之间的关系,38.2%由感染介导。
敏感性分析表明,按心血管危险因素个数由少到多逐步排除患者后,LDL-C水平与全因死亡风险之间的关系依然存在,但死亡风险最低的LDL-C区间逐渐升高,感染仍在其中起着明显的介导作用。
亚组分析也均得出了一致的U型曲线关系。在年龄≥65岁、女士、体重指数<25 kg/m2、美国国立健康研究院卒中量表(NIHSS)评分≥16分的患者中,感染在LDL-C水平与全因死亡风险的关联中起着基本一致的介导作用。
作者指出,尽管LDL-C较高对缺血性脑卒中患者有不利影响,但该研究表明,LDL-C较低也增加全因死亡风险,其中卒中后感染是重要的介导机制,说明缺血性脑卒中急性期存在低LDL-C-感染-死亡的潜在因果链。
该研究一共纳入80多万例急性缺血性脑卒中患者。
来源:
[1] U-shaped association between low-density lipoprotein cholesterol levels and risk of all-cause mortality mediated by post-stroke infection in acute ischemic stroke. Science Bulletin, 2023, 68(12): 1327-1335.
[2] 中国血脂管理指南修订联合专家委员会. 中国血脂管理指南(2023年)[J].中国循环杂志, 2023, 38(3): 237-271. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2023.03.001
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