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前言：恶性肿瘤术后到医院复查，对于患者来说是天大的事，检查结果有无异常结节发现直接关乎其是否要考虑肿瘤复发转移，并决定后续寻求治疗与否或需要更进一步检查。而对接诊医生来说，却远没有如此紧张，尤其对于辅助科室的检查和出具报告的医生来说，出具的报告不要漏诊，不要被追究责任，才是最重要的。所以有人工智能辅助诊断系统引入诊断以来，我们会发现许多医院出具的报告会把2毫米、3毫米及4、5毫米的微小结节逐一标注所在层面并描述，并附上“结合病史考虑”、“建议短期复查以除外转移”、“治疗后复查”等相关的建议。从医院责任来说，当然我已经注意到并已经建议复查，就做到位了，但恶性肿瘤患者拿到这样的报告时心是忐忑的、是无比焦虑的，因为医院给的是不确定性的诊断，甚至没有显著倾向性，而患者自己往往会无比放大恶性肿瘤的影响，天天担心是肿瘤转移！

病史信息：

基本信息：

患者，女性，73岁。

问题/病情详细描述：

主任您好，我母亲2022年9月中旬体检查出左肺有阴影，10月8号进行了左肺下叶切除手术，诊断浸润性腺癌（腺泡型30%，实体型50%，乳头型20%）.病理T1bN0M0 1A2期，基因检测无靶向药吃，术后没有进行后面的治疗。在手术之前 CT 报告右肺有多个结节，最大是 4mm 左右。手术后的复查都提示右肺最大结节 3-4mm 左右，之前的报告有时候说是在右肺中叶 4mm 左右，有的时候报告上不明确说是中叶还是下叶，今年 5 月份复查说结节大小变成了 5.1mm，又说是右肺下叶。我这里的复查医生说这个 5.1mm 结节问题不大，所以现在想请您再看看最近3次复查肺 CT 片子，看看这些结节具体情况，尤其是5mm的右肺下叶的结节是新长出来的吗？还是一直在变大了？有没有说是复发的可能？这些结节都是磨玻璃还是实性？后面多久再去复查？腹部B超和抽血没有异常。

影像展示与分析：

我们先来看2025年3月时的影像：

报告上描述结节时是按非薄层的，所以我先截图了非薄层的结节所在位置。

然后再找到对应的薄层位置上此灶所在处，发现病灶密度过高，点状，边缘有晕偏模糊，更像良性增殖灶一些。

上图是2025年3月时未特别提到，而在2026年5月时提到的右下叶的结节，回头去看2025年3月时也有结节灶在，且均显得比较模糊，不似转移瘤的样子。

再看2026年5月时的影像：

右中叶此灶到了2026年5月时又没有重点提及，但按照2025年3月时的位置去找，此灶是实性结节，轮廓较前略显清，但说不上明显增大进展。

上图是2026年5月时报告上说的层面（按非薄层描述），右下叶多发结节，缺乏膨胀性，不是圆形或类圆形，更像纤维条索或慢性炎的病灶些。而这些病灶在2025年3月时却没有重点描述提及。

右下这些病灶在薄层上也是边缘显糊，看不出像转移表现来的。

我的意见：

我是先看2026年5月份报告说的右肺下叶层面（非薄层）是黄色箭头这，到底指哪颗是5.1毫米不知道。对应的薄层上是绿色箭头的。然后找2025年3月的薄层对应位置，是绿色圈起来的，说不上明显进展变化；再看2025年3月报告说中叶的层面（非薄层）是蓝色圆形圈的，对应薄层是方形框的，再找26年5月薄层上的是蓝色箭头这张，同样说不上明显变化。也就是说，去年3月与今年5月，报告侧重点有所不同，但是所有结节都没有明显变化。都是微小的实性结节，部分边缘显模糊，没有哪一个是目前需要高度考虑恶性的。建议按照原计划常规复查就可以。意见供参考！

感悟：

对于肺癌术后的病人，常规的定期复查是牵动其神经与影响其心理状态的重要因素。任何风吹草动的变化都可能会明显影响患者的心情。患者看不懂影像，所以对大小的微细变化十分在意敏感。而有些变化对于医生来说或许是无关紧要的，大小的细微变化或报哪颗是主病灶对于多发微小结节来说可能有一定的随意性，因为反正不需要处理，而是随访。但放到患者身上，则会无限放大。今天这个病例的情况其实对比来看不管右中叶的病灶还是右下叶的病灶，都是微小、风险低，一年来无明显变化，极可能都是良性，能安全随访的。所以AI去年报主病灶是中叶结节，今年又报下叶结节，这其实存在偶然性，但我们发现患者的问诊描述，显然是非常影响他心态与心情的。这样的情况并不少见，尤其是早期肺癌含高危亚型或高危因素的，本身他们对于复发转移的危险性比一般病人高而惴惴不安，这样的影像报告更是让他们顾虑重重。所以我们是不是要反思，对于微小结节临床意义有限，或反正不能确定性质只需随访的结节，是不是不必过于依赖AI的报告，具体数值并不描述反而更好。如果此例只报“右肺多发微小结节，较前无明显变化，建议仍按期复查随访”，是不是患者更安心？个人建议影像科针对肺癌术后复查，对＜5mm、良性概率极高、无需干预的微小结节，采用概括性描述，减少单颗结节的精准标注与模糊性建议，兼顾医疗安全与患者心理。

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