深度解析医学证据，DeepEvidence为你支撑决策

导读

近年来，随着碳青霉烯类抗生素广泛应用于多重耐药肺炎克雷伯菌所致的重症感染，全球各地出现了耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae, CRKP)，这对人类健康构成重大威胁，世界卫生组织(WHO)已将其列为优先级最高的病原体之一。根据CHINET中国细菌耐药监测网的最新数据显示，肺炎克雷伯菌已成为我国临床分离的第二大病原菌，且对美罗培南的耐药率从2005年的3.0%上升至2023年的30.0%，这表明控制CRKP菌株在国内的传播仍然是一个重要的挑战。最新研究显示，CRKP 的患病率在全球各地差异显著，且菌株的多位点序列分型、荚膜血清型和碳青霉烯酶基因分布具有明显的地域性，这表明开展区域化CRKP菌株的分子流行病学特征研究具有重要意义。此外，由于基层医院医院感染防控设施及防控意识薄弱，极易造成CRKP菌株的院内传播。根据我院检测报告，CRKP检出率从2021年的7.9%上升至2022年的25.7%，这引发对CRKP菌株在我院克隆传播的担忧。因此，本研究首次在我院进行CRKP菌株的医院感染监测，旨在分析其药物敏感性特点、菌株同源性及分子特征，为明确CRKP菌株是否在我院存在克隆传播，并为医院感染防控提供理论依据。

耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌医院内多病区克隆传播及分子特征分析

作者：李强¹，马丽¹，董珍珍²，薛东杰¹，肖志忠¹，杨曦¹

单位：1. 北京怀柔医院检验科； 2. 北京市怀柔区疾病预防控制中心微生物检验科

摘 要

目的 分析耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）的药物敏感性、菌株同源性及分子特征，为CRKP的医院感控提供数据基础。

方法 收集北京怀柔医院2023—2024年分离的58株非重复CRKP，利用MALDI-TOF质谱仪进行菌种鉴定，采用Phoenix^TM M50系统进行药物敏感性试验，通过胶体金法检测菌株产酶表型，应用MEGA 11软件的最大似然法构建系统进化树，利用Kleborate进行分子特征分析，并基于核心基因组SNP通过Cytoscape构建最小生成树以分析菌株间同源性。

结果 该院CRKP对常用抗菌药物耐药率超过90%，对头孢他啶/阿维巴坦的耐药率为3.45%；主要产酶表型为KPC酶，其中1株同时产KPC和NDM酶。分子特征分析显示，所有菌株分属6种已知ST型别，主要为ST11(43株, 74.14%)和ST45(10株, 17.24%)；共检出9种血清型，主要为K25(17株，29.31%)、K47(11株，18.97%)和K62(11株，18.97%)；共携带20种耐药基因和11种毒力因子。系统进化树与最小生成树分析提示，ST45-K62型CRKP在该院呼吸重症监护病房（RICU）、呼吸科与神经外科病区均有检出且高度同源。

结论 该院RICU、呼吸病区及神经外科病区分离的ST45-K62型CRKP具有较高的同源性，提示CRKP在不同病区之间存在克隆传播。应加强感染防控措施，包括对CRKP患者进行床旁吸痰或气管插管时的隔离、转科患者的防护与返科后的隔离管理，以及落实会诊医生的手卫生等。

引文格式

李强,马丽,董珍珍,等.耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌医院内多病区克隆传播及分子特征分析[J]. 中国感染控制杂志,2026,25(4):499-505. DOI:10.12138/j. issn.1671-9638.20262316.
LI Qiang, MA Li, DONG Zhenzhen, et al. Clonal transmission and molecular characteristics of carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae in multiple departments in a hospital[J]. Chin J Infect Control, 2026,25(4):499-505. DOI:10.12138/j. issn.1671-9638.20262316.