Masimo (NASDAQ: MASI)今天发布了在《麻醉与镇痛》(Anesthesia & Analgesia)上发表的一项前瞻性研究的结果，该研究中，Claudia Spies博士及其同事调查了使用Masimo SedLine^®脑功能监护仪测量的脑电图(EEG)谱衍生参数与老龄择期手术患者术后谵妄(POD)之间的关系。研究人员发现，POD发生率与若干谱系动态指标相关，特别是频谱边界频率(SEF)，从而表明这种基于EEG的标记或有助于及早识别有POD发病风险的患者¹。

 

POD是老龄患者常见并发症，常导致短期和长期转归较差以及长期认知功能障碍。研究人员注意到，POD发生率与全身麻醉期间EEG暴发抑制延长有关，因此寻求调查特定的术前、基础EEG特征是否会导致POD发病风险升高。

研究人员于2014年11月至2016年12月间在柏林夏里特医学院（Virchow Klinikum分院和Mitte分院）募集了237例 65岁以上、计划接受至少60分钟择期手术的患者。采用Masimo Root^®搭配SedLine记录麻醉诱导前至意识恢复后期间的额叶EEG。研究人员采用上述SedLine数据，分析了多种EEG衍生参数，包括SEF（EEG中95%功率所在的频率）、患者状态指数（麻醉剂效应相关的处理后EEG参数）和暴发抑制的持续时间，同时进行多锥谱分析，以计算多种不同频段的整体额叶功率谱。根据多种标准量表，包括《护理谵妄筛查量表》和《意识模糊评估方法》，每天筛查POD两次直至术后第7天（或直至出院）。一次或多次筛查呈阳性的患者划分为POD患者，其余为无POD患者。

237例患者中，41例(17%)发生了POD。研究人员发现，POD患者术前EEG有两方面的数值较低：SEF（POD组：13.1 ± 4.6赫兹；无POD组：17.4 ± 6.9赫兹；p = 0.002）和γ波段功率（POD：- 24.33 ± 2.8 dB；无POD：-17.9 ± 4.81 dB）。诱导后绝对α波段功率也显著降低：POD：-7.37 ± 4.52 dB；无POD：-5 ± 5.03 dB。POD患者中，术前与诱导后SEF的比率为~1；无POD患者中，该比率> 1，表明EEG减慢，伴意识丧失。最后，POD与术前SEF（p = 0.025，优势比(OR)= 0.892，95%置信区间(CI) 0.808 – 0.986）、术前γ波段功率(p = 0.029, OR = 0.568, 95% CI 0.342 – 0.944)和SEF比率(p = 0.009, OR = 0.108, 95% CI (0.021 – 0.568)独立相关。

研究人员的结论是：“术前SEF较低、从术前状态过渡到无意识状态时EEG没有减慢，以及这两种状态中相关频段EEG功率较低均与POD发生有关。上述发现或提示存在基础的病理生理，或可用作基于EEG的标记，用于及早识别有POD发病风险的患者。”

作者同时指出：“术前频系EEG特征和意识丧失时EEG动态指标降低与老龄患者发生POD有关，老龄患者脑电图特征的变化最有可能与POD患者GABA能神经元激活减少有关。上述发现可被描述为易于发生POD的EEG因素，此类因素或可用作基于EEG的潜在标记，用于及早识别有POD发病风险的患者。”

斯坦福医疗中心麻醉科教授David Drover, MD评论道：“这项研究不仅进一步支持现有知识，而且扩展了我们对脑功能监护仪如何帮助临床工作者改善老龄患者术后转归的理解。”

术后谵妄是一种急性精神意识模糊状态，特征是注意力和意识改变、思维紊乱。POD属常见的严重并发症，累及高达60%的大手术后患者^2-5，在老年人中最常见^2-5，且见于高达91%的危重患者⁶。POD可同时导致短期和长期转归较差和产生高额医疗费^3,6-9，多数医学团体——包括美国麻醉师学会(ASA)、英国国立卫生与医护示范研究院、美国老年病学会和美国外科医师学会——已将预防POD列为公共卫生优先事项^10-13。ASA的“脑健康倡议”致力于尽可能减少基础认知缺陷的影响、改善65岁及以上成人手术后认知恢复和围手术期体验，其将POD描述为“重大公共卫生问题”¹⁴。POD发生率与术前虚弱（对诸如本次研究的各类研究至关重要）及术中EEG暴发抑制累积持续时间有关。正如多数研究发现的那样，手术期间监护处理后EEG，通过帮助临床工作者尽可能缩短爆发抑制持续时间，可降低POD发生率^15-19。

 

参考文献

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Masimo Root®搭配SedLine®脑功能监护仪（照片：美国商业资讯）

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