免疫性血小板减少症（ITP）治疗后血小板计数和功能均发生变化。血小板功能可以通过血浆标志物测量，包括血小板活性[例如，可溶性P-选择素(sP-选择素)和可溶性CD40配体(sCD40L)]和血小板更新标志物[例如，糖钙蛋白(GC)]。将患者分为无反应（NR，包括新诊断）、部分反应（PR）和完全反应（CR）。目前尚不清楚血小板活性和周转标志物的改变是否可以预测ITP中血小板计数的变化。在此，一研究团队提供了血浆sp-选择素、sCD40L和GC在ITP治疗的不同阶段的进化谱数据。

图1：ITP、MDS/AML患者与健康供体的血小板计数、血小板活性和周转标志物的比较。可比性血小板计数(a).ITP和MDS/AML(b).之间存在显著差异血浆中sCD40L(c)、MPV(d)、GC(e)或GC指数(f)水平无明显差异

图2：新诊断时ITP与难治性疾病时的血小板计数、血小板活性和周转标志物的比较。难治性疾病(a).患者血小板计数降低血浆sp-选择素水平(b).无明显差异这表明在难治性疾病(c).中sCD40L水平的降低MPV(d).无差异难治性疾病中血浆胃癌水平较高(e)。GC指标无差异(f)

研究收集了来自 79 名患者的 116 个样本（29 名 CR、32 名 PR、55 名 NR）。通过ELISA测量血浆标志物（sP-选择素、sCD40L和GC）。在临床实验室使用 GenS System-2 获得血小板计数和平均血小板体积 (MPV)。结果显示，反应患者（PR + CR）具有更高水平的 sP-选择素（P  = 0.026）和 sCD40L（P = 0.001)。

图3：新诊断和难治性疾病的ITP患者与有治疗反应的患者与健康供体的血小板计数、血小板活性和周转标志物。血小板计数(a).明显不同sp选择素和sCD40L的含量显著不同(b，c)。MPV和血浆GC水平无差异(d和e)。表明治疗反应后GC指数明显降低(f)

图4：通过血小板计数校正的血小板活性标记物、sp-选择素和sCD40L。(a)和有治疗反应(CR+PR)的(b)比值在新诊断(NR)和sCD40L/血小板计数比率(PR)之间存在显著差异

尽管 MPV ( P  = 0.077) 或 GC ( P = 0.078)没有差异 ，但反应患者的 GC 指数显着下降 ( P  < 0.001)。配对样品分析显示 NR 和 PR 的 sP-选择素、sCD40L、MPV 或 GC 无差异，但 GC 指数有显着差异（P  = 0.017）。 

图5：NR、PR、CR患者样本中血小板计数、血小板活性和周转标志物的比较。NR、PR和CR(a).之间的血小板计数有所不同NR、PR和CR组的血浆sp-选择素和sCD40L水平不同，CR组主要不同(b和c)。NR、PR和CR之间的MPV和GC水平无显著差异(d和e)。GC指数在NR、PR和CR之间存在显著差异，在NR和PR之间以及PR和CR之间也存在显著差异(f)

图6：通过血小板计数校正的血小板活性标记物、sp-选择素和sCD40L，并将NR、PR和CR进行比较。NR、PR和CR之间的sp-选择素/血小板计数比率有显著差异；NR、PR和PR、CR(a).之间也有显著差异NR和PR之间的sCD40L/血小板计数比显著，但PR和CR(b)之间的无显著差异

图7：将NR与PR、PR与CR配对的样本，比较疾病不同阶段GC和GC指数的变化。与NR(a).相比，PR期间的GC明显降低与PR(b)相比GC指数明显低于PR(b)

另一项配对样本分析显示，PR 和 CR 之间的 sP-选择素、sCD40L、MPV 或 GC 没有差异，但 GC 指数有显着差异（P = 0.029）。难治性和新诊断疾病患者的GC（P  = 0.020）和sCD40L（P = 0.001)，尽管血小板计数同样低。

总之，血小板活性标志物（sP-选择素和 sCD40L）和 GC 指数与治疗反应平行变化。GC 和 sCD40L 的血浆水平可能是治疗反应的预测因子

 

原始出处：

Ou, C., Chang, H., Hung, YS. et al. Changing profile of platelet activity and turnover indices during treatment response of immune thrombocytopenia. Clin Exp Med (2022). https://doi.org/10.1007/s10238-022-00790-8

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