淋巴系统的主要功能是将蛋白质和液体从细胞间质中移除并将其送回静脉循环的一个过程。肝脏是淋巴液的最大贡献者之一，占胸导管流量的50%，在引起肝脏充血的疾病中，肝脏淋巴液流量将成倍增加。

先天性心脏病（CHD）或原发性淋巴系统疾病患者可出现淋巴系统相关的并发症，如蛋白丢失性肠病（PLE）、乳糜胸、乳糜腹水和格鲁布性支气管炎（PB），可导致严重的并发症甚至死亡。随着动态MRI淋巴成像技术的进步，极大地促进了人们对该类疾病的认识及诊断。然而，对人类肝脏淋巴循环显示方面的文献十分稀少。最近，平扫MR肝脏淋巴造影作为一种MR新技术，可以无创地进行肝脏淋巴管的显示以及门静脉高压症发生的变化。然而，这种技术只提供了静态的可视化，并没有提供动态的信息，而这些信息对系统性淋巴疾病的干预至关重要。最近，有学者对肝内动态对比增强MR淋巴管成像（IH-DCMRL）进行了研究及探讨。这种技术与传统的肝脏成像相比有几个重要的优势，即三维成像、良好的组织对比度以及可提供灌注信息，并能很好地显示远端结构的灌注情况。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究探讨了系统性淋巴疾病患者的肝脏外淋巴循环的解剖和流动情况，为该类疾病的早期诊断及治疗提供了技术支持。

本项回顾性研究中纳入了本院2014年5月-2019年4月的进行肝内淋巴管造影的患者。进行了影像学审查，并对肝脏淋巴连接和流动模式进行了表征。同时回顾了临床数据，并对接受淋巴干预的患者是否有异常的肝脏淋巴管进行了比较。 

在研究期间，共有105名患者接受了肝内淋巴管造影。主要的临床表现包括腹水（19/105）、乳糜胸（27/105）、PB（17/105）和PLE（42/105）。确定了五类肝脏淋巴连接和流动模式（%）：正常（25%，26/105）、肝腹膜（12%，13/105）、肝肺（10.5%，11/105）、肝肠（7.5%，8/105）和肝十二指肠（41%，43/105），其中四名患者有一个以上的异常模式。临床表现和影像学类别之间的比较显示，肝腹水（p < .0001）、乳糜胸/PB与肝腹水（p = .01）和PLE与肝十二指肠（p < .001）连接的可能性增加。76名患者进行了淋巴干预，24%的患者正常，76%的患者肝脏淋巴管异常。两组患者的住院时间和死亡率没有差异，但是在肝脏淋巴管异常的组别中，症状缓解的时间延长（p = .006），6个月后症状持续存在（5% vs 44%，p = .002）。 

 

图 肝脏淋巴成像与淋巴疾病表现的比较。与腹水、乳糜胸、PB和PLE的表现相比，（a）正常、（b）肝腹膜、（c）肝肺、（d）肝肠、（e）肝十二指肠的成像百分比。

本能研究共确定了五个不同的淋巴系统模式的影像学类别，该模式显示出与系统性淋巴疾病极大的相关性。本研究表明，异常影像学模式的存在与疾病的发病率增加有关。同时指出，如果中心淋巴系统成像正常，所有患有系统性淋巴疾病的患者都应进行肝脏淋巴管的评估。

原文出处：

Christopher L Smith,Mandi Liu,Madhumitha Saravanan,et al.Liver lymphatic anatomy and role in systemic lymphatic disease.DOI:10.1007/s00330-021-08098-z

Tags： European Radiology：肝脏淋巴系统的影像学解剖及其在全身淋巴疾病中的作用