➢ 2016年，第69届世界卫生大会通过《全球卫生部门关于病毒性肝炎策略(2016-2021)》决议，提出2030年消除病毒性肝炎公共卫生危害的目标。194个世界卫生组织(WHO)成员国承诺并在决议上签字。

➢ 2022年，第75届世界卫生大会通过了《2022-2030年全球卫生部门关于艾滋病、病毒性肝炎和性传播疾病行动计划》决议，进一步提出以2020年为基线，到2025年和2030年分别要达到的消除病毒性肝炎目标。

按照上述2个决议，各国政府采取了一系列消除病毒性肝炎的行动计划，取得了明显成效。北京大学医学部庄辉院士分享了《消除乙型肝炎进展》这一精彩报告。肝胆相照平台特将该报告的精华部分整理成文，以飨读者。

01 全球消除乙型肝炎进展

2016年，第69届世界卫生大会通过《全球卫生部门关于病毒性肝炎策略(2016-2021)》决议，提出2030年消除病毒性肝炎公共卫生危害的目标。具体为到2030年，新发感染减少90%，死亡减少65%，诊断达到90%，治疗达到80%^[1]。

根据《2016-2021年全球卫生部门关于病毒性肝炎策略》资料，基线2015年HBV新发感染为600万~1000万例，到2030年需要降至90万例；基线2015年乙型肝炎相关死亡为140万例，到2030年需要降至50万例。

2022年，第75届世界卫生大会通过了《2022-2030年全球卫生部门关于艾滋病、病毒性肝炎和性传播疾病行动计划》决议，进一步提出以2020年为基线，到2030年要达到的消除病毒性肝炎目标，提出乙型肝炎新发病例需要从150万例减少到17万例、死亡病例从82万例减少到31万例。

近10年来，为实现WHO消除病毒性肝炎公共卫生危害这一目标，各国卫生部门采取了一系列行动计划，目前已取得阶段性成果。

1990-2019年^[2]，全人群HBsAg流行率西太区下降34.3%、东南亚区下降22.5%、其他地区下降31.7%；5岁以下儿童HBsAg流行率西太区下降94.3%、东南亚区下降79.2%、其他地区下降77.3%。但是，全球2.96亿HBV感染者中仅10%诊断，2%治疗，还有639万例HBV新感染，距实现世界卫生组织提出的目标仍有一定距离。

乙型肝炎负担最严重的前17个国家(包括中国、印度、印度尼西亚、尼日利亚、埃塞俄比亚、孟加拉国等)占全球乙型肝炎负担的75%以上。要实现全球消除乙型肝炎目标，这17个国家的有效应对至关重要。自2018年以来，有14个国家在消除病毒性肝炎政策方面取得了可喜进展，其中孟加拉国、印度、印度尼西亚、日本和俄罗斯等5个国家进展显著。

归纳上述国家的成功经验，可概括为以下几点：

(1) 国家制订消除病毒性肝炎的行动计划；

(2) 筛查计划；

(3) 简化诊治方案；

(4) 资金投入，政府补贴诊治费用；

(5) 借鉴COVID-19的防控经验。尤其是“简化诊治方案”是最关键的策略。

02 我国消除乙型肝炎进展

在过去的30年里，中国在降低乙型肝炎发病率方面取得了显著进展，我国急性乙型肝炎年龄标化发病率由1990年的2699.35/10万降至2019年的1384.26/10万，下降48.7%^[3](图1)。

我国一般人群的HBsAg流行率持续下降(由1992年的9.75%降至2020年的5.86%)，特别是5岁以下儿童的HBsAg流行率降幅最大，由1992年的9.67%降至2022年的0.1%以下^[4](图2)，已达到WHO提出的2030年的目标。

我国乙型肝炎相关HCC年龄标化发病率也在逐年显著下降^[5](表2)。放眼全球，我国的乙型肝炎消除成绩有很大进展。我国消除乙肝的情况如表1所示^[6]。

表1. 我国消除乙型肝炎进展（2022年）

图1. 我国急性乙型肝炎年龄标化发病率明显下降

图2. 我国HBsAg流行率明显下降

表2. 我国1990年和2019年乙型肝炎肝硬化和HCC年龄标化发病率

但是，由于我国感染HBV人群的基数较大，全人群的HBsAg流行率虽有下降，但仍较高，属中等流行水平。

此外，我国HCC发病率为8.9/10万，死亡率为8.6/10万^[7]，仍排在世界前列。HCC的发病率和死亡率相差不多，说明我国HCC患者诊断时多处于中晚期。下一步要开展HCC监测，实现早发现、早诊断、早根治，提高存活率，降低死亡率。

此外，值得关注的是，成人急性乙型肝炎发病率相对较高，成人HBV易感率也较高。2020年全国乙型肝炎血清流行病学调查结果显示，15~19岁人群的HBV易感率为25.8%，50~59岁人群为27.5%。

因此，应对成人开展HBV感染筛查，一生中至少检测1次。筛查是提高诊断率和治疗率的关键措施，是加速消除乙型肝炎的必由之路。

通过筛查HBsAg、抗-HBc和抗-HBs，对HBsAg阳性者作进一步诊断和治疗，对上述3项标志物均阴性者接种乙型肝炎疫苗；对单项抗-HBc阳性者评价其再活动风险，确定在免疫抑制剂等治疗前是否需要抗病毒治疗。有效的乙型肝炎筛查可提高其诊断率和治疗率，降低死亡率和发病率(图3)。

图3. 成人HBV筛查和筛查后评价、诊断、治疗和管理

近日Lancet Gastroenterology & Hepatology杂志新发表的全球乙型肝炎消除进展报告^[8]，文章对20国消除乙型肝炎进展进行了综合评价，其中我国2023年评分约75分，仍有很大进步空间。

▼ 文章对我国消除乙型肝炎提出以下五点评价：

1) 我国急需制定国家级消除乙型肝炎的行动计划；

2) 提高公众对病毒性肝炎的认知度，加强健康教育；

3) 对大规模检测和治疗计划提供资源支持；

4) 消除乙肝歧视和污名化；

5) 降低乙型肝炎患者的诊疗费用等。

我国在消除乙型肝炎的道路上仍需继续努力，攻坚克难，砥砺奋进，早日实现WHO提出的消除病毒性肝炎公共卫生危害的宏伟目标。

参考文献

[1] Polaris Observatory C. Global prevalence, cascade of care, and prophylaxis coverage of hepatitis B in 2022: a modelling study. Lancet Gastroenterol Hepatol 2023; 8(10):879-907.

[2] Chen J, Lau G. HBV "Viral Elimination" in the Asia-Pacific region: Current status and challenges. Clin Liver Dis (Hoboken) 2024; 23(1):e0132.

[3] Su X, Zheng L, Zhang H, Shen T, Liu Y, Hu X. Secular Trends of Acute Viral Hepatitis Incidence and Mortality in China, 1990 to 2019 and Its Prediction to 2030: The Global Burden of Disease Study 2019. Front Med (Lausanne) 2022; 9:842088.

[4] Collaborators GBDHB. Global, regional, and national burden of hepatitis B, 1990-2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet Gastroenterol Hepatol 2022; 7(9):796-829.

[5] Yue T, Zhang Q, Cai T, Xu M, Zhu H, Pourkarim MR, et al. Trends in the disease burden of HBV and HCV infection in China from 1990-2019. Int J Infect Dis 2022; 122:476-485.

[6] Cui F, Blach S, Manzengo Mingiedi C, Gonzalez MA, Sabry Alaama A, Mozalevskis A, et al. Global reporting of progress towards elimination of hepatitis B and hepatitis C. Lancet Gastroenterol Hepatol 2023; 8(4):332-342.

[7] Sung H, Ferlay J, Siegel RL, Laversanne M, Soerjomataram I, Jemal A, et al. Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries. CA Cancer J Clin 2021; 71(3):209-249.

[8] Cooke GS, Flower B, Cunningham E, Marshall AD, Lazarus JV, Palayew A, et al. Progress towards elimination of viral hepatitis: a Lancet Gastroenterology & Hepatology Commission update. Lancet Gastroenterol Hepatol 2024; 9(4):346-365.

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