库欣综合征的10%-15%是由异位促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌性肿瘤引起的。在这种情况下，切除肿瘤有效。与EC相关的最常见肿瘤是肺类癌和小细胞肺癌（SCLC），其次是胸腺类癌，胰腺神经内分泌肿瘤，甲状腺髓样癌，和嗜铬细胞瘤。18F-氟脱氧葡萄糖（FDG）正电子发射断层扫描（PET）/计算机断层扫描（CT；18F-FDG PET/CT）已被证明是定位EC的异位ACTH分泌肿瘤的有效方式。肺类癌由于其低增殖率和缓慢生长而通常表现出低至中等的代谢活性。同时，产生ACTH的SCLC可以在18F-FDG PET/CT上显示阳性结果，尽管报道的由18F-FDG PET/CT检测到的引起SCLC的EC数量非常少。这可能是因为患者通过常规横断面成像快速诊断并且不进行进一步的18F-FDG PET/CT。

由于异位ACTH分泌性肿瘤引起的EC与ACTH水平显着升高有关。这导致高循环糖皮质激素水平，其可影响细胞介导的免疫并通过抑制肺泡巨噬细胞的吞噬功能和减少中性粒细胞向感染区域的募集而损害免疫功能。这导致机会性细菌和真菌感染的发生率增加。与EC相关的四种最常见的感染是隐球菌病，曲霉病，诺卡氏菌病和肺囊虫病，肺是最常见的部位。肺部感染可表现出不同的影像学表现，并可能表现为模拟肺部肿瘤的结节或肿块。因此，常规解剖成像可能难以区分肿瘤样肺部感染与肺部肿瘤。FDG是在感染区域积累的非特异性示踪剂。据报道，在18F-FDG PET/CT上，肺隐球菌病，曲霉病，诺卡氏菌病和肺囊虫病显示出高代谢活性并模仿肺部恶性肿瘤。在由EC引起的免疫抑制的临床环境中，用于去除肺部感染性病变的手术可以恶化患者的状况。因此，区分感染和肿瘤对于避免不必要的手术干预至关重要。这项回顾性研究的主要目的是评估18F-FDG PET/CT在区分ECS患者异位ACTH分泌性肺肿瘤和肿瘤样肺部感染中的有效性。此外，由于基于生长抑素受体的成像（SRI）越来越多地用于检测隐匿性ECS肿瘤，我们还回顾了15例患者的SRI成像结果，并研究了SRI发现是否能够区分这两种情况。

方法：回顾性分析2008年至2019年间24例ECS疑似分泌ACTH的肺肿瘤患者和18F-FDG PET/CT患者的影像学资料。11例肺肿瘤患者和4例肺部感染患者也有额外的生长抑素受体显像（99mTc-HYNIC TOC SPECT/CT或68Ga-DOTATATE PET/CT）。

结果：共有18例肺部肿瘤，6例肺部感染。在6例肺部感染患者中，EC的主要来源仍然是隐匿的。肺部感染的最大标准摄取值（SUVmax）显着高于肿瘤（P=0.008）。接受者操作特征分析显示，截止SUVmaxof 4.95有助于区分分泌ACTH的肺肿瘤和感染，敏感性为75%，特异性为94.4%。对于11例ACTH肺肿瘤患者，生长抑素受体显像（SRI）阳性6例；而对于4例肺部感染，SRI阳性2例。生长抑素受体显像（SRI）检测ACTH分泌性肺肿瘤的敏感性和特异性分别为54.5%和50%。

表1 患者的临床表现。

图1 感染性病变的SUVmax显着高于分泌ACTH的肿瘤（P=0.008）。

图2 用于测量SUVmax准确性的接受者操作特征曲线，作为区分肺部ACTH分泌肿瘤和肺部感染的参数。曲线下面积为0.833。SUVmax的AUC曲线下面积为 4.95或更高可预测肺部感染，敏感性为75%，特异性为94.4%。

图3 18F-FDG PET/CT和99mTc-HYNIC TOC SPECT/CT发现代表隐球菌病（患者，3）。一名患有异位库欣综合征的34岁女性接受18F-FDG PET/CT和99mTc-HYNIC-TOC SPECT/CT检测分泌ACTH的肿瘤。18F-FDG PET/CT显示右肺肿块（a-D；红色箭头，3.5cm，SUVmax，12.4）。还注意到右肺门附近的代谢亢进结节（A；绿色箭头，1.4cm，SUVmax，5.7）。肿块在99mTc-HYNIC TOC SPECT/CT上显示阳性摄取（E-H；蓝色箭头），并且结节显示略微增加的摄取。然后手术切除两个病变，组织病理学结果证实肺隐球菌病。手术后三周，患者出现严重的头痛和发烧症状。隐球菌脑脊液培养阳性，提示隐球菌性脑膜炎。患者对抗生素治疗反应不佳，死于脑疝。

图4 曲霉病代表病例（患者，4）的18F-FDG PET/CT结果。一名39岁男性被诊断患有异位库欣综合征，接受18F-FDG PET/CT检查以确定可能的ACTH分泌肿瘤。18F-FDG PET/CT（A）显示右肺结节略高于背景活动（B-D；箭头；SUVmax，1.0）。随后的经皮肺活检证实了肺曲霉病的诊断。

结论：我们的研究结果表明，在18F FDG PET/CT中，肺部感染表现出比分泌ACTH的肺肿瘤显着更高的FDG摄取。SUVmax截止值4.95可用于区分这两种情况。我们的结果还表明，鉴于相对较低的特异性，SRI可能不是区分这两种情况的有效工具。

原文出处：Hou G,  Jiang Y,  Li F,et al.Use of F-FDG PET/CT to Differentiate Ectopic Adrenocorticotropic Hormone-Secreting Lung Tumors From Tumor-Like Pulmonary Infections in Patients With Ectopic Cushing Syndrome.Front Oncol 2021;11

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