亚太抗风湿病联盟（APLAR）发布2021年痛风治疗临床实践指南。本文就其中的22条治疗建议进行了罗列，同时与国内《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南( 2019) 》中提到的相似问题进行对比，探讨国内外指南对于高尿酸血症或痛风治疗的异同点。

一、指南总则

 

这两份指南对于高尿酸血症及痛风患者的总体指导原则总体相近，均提到了非药物治疗的重要性、关注相关并发症等方面的内容。

 

二、无症状高尿酸血症的治疗

 

对于无症状高尿酸血症患者的药物治疗，各国指南观点不一，欧美指南多不推荐，而亚洲国家如日本、中国多持积极态度。

三、急性痛风的治疗

 

国内外学者均建议降尿酸治疗应在痛风急性发作完全缓解后开始，正在进行降尿酸治疗的急性发作患者不建议停药。两份指南均推荐将秋水仙碱、NSAID或全身应用糖皮质激素作为缓解疼痛的临床用药。

 

四、开始降尿酸时痛风发作的预防

痛风急性发作的抗炎镇痛治疗两份指南意见基本相似。指南均推荐小剂量秋水仙碱预防痛风发作，无法耐受时可以选择NSAID或糖皮质激素治疗。

 

五、降尿酸治疗

 

对于HLA-B*5801阳性患者，两份指南均不推荐使用别嘌醇。欧美指南多推荐非布司他为别嘌醇的替代用药，仅在别嘌醇不耐受或疗效不佳时使用。我国已将非布司他ULT的作为一线用药。

 

六、慢性痛风石关节炎的治疗

 

对于慢性痛风石关节炎患者，建议使用黄嘌呤氧化酶抑制剂（别嘌醇或非布司他）溶解痛风石，而非无降尿酸治疗（强/低）。

在血尿酸水平>6mg/dL的慢性痛风石关节炎患者中，不建议在黄嘌呤氧化酶抑制剂治疗中添加新型降尿酸药物RDEA594（lesinurad），用于溶解痛风石（弱/中）。

《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南( 2019)》中未提及慢性痛风石关节炎的治疗

七、难治性和治疗无应答痛风的治疗

 

 

中国高尿酸血症与痛风诊疗指南( 2019)》中未提到lesinurad的使用，但在《痛风诊疗规范（2020）》中提到，lesinurad可用于单一足量使用黄嘌呤氧化酶抑制剂仍不能达标的痛风患者，可与黄嘌呤氧化酶抑制剂联合使用。对于可联用的黄嘌呤氧化酶抑制剂没有具体推荐。

 

八、痛风合并中度至重度肾损害的治疗 APLAR指南 在伴肾脏损害的成年痛风患者中，暂无足够证据推荐或反对使用ULT来预防慢性肾脏疾病进展（无/极低）。
《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南( 2019)》 高尿酸血症与痛风合并慢性肾脏疾病患者，推荐根据慢性肾脏疾病分期，个体化选择降尿酸药物及剂量(1C) ，建议eGFR<30ml·min^-1·(1.73m2)^-1时降尿酸药物优先考虑非布司他(2C)。

慢性肾脏疾病是高尿酸血症与痛风患者常见合并症，为避免肾功能受损影响药物代谢和排泄，导致药物蓄积中毒，应根据肾功能分期合理选择降尿酸药物，及时调整药物的起始剂量和最大剂量。

 

九、非药物治疗

 

两份指南在高嘌呤饮食的意见不同。APLAR的最新指南并未提及豆制品，《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南( 2019)》不推荐也不限制豆制品的摄入。

参考文献：

【1】.中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)[J]. 中华内分泌代谢杂志,2020,(01): 1-13.

【2】.Lorenzo JPP, Sollano MHMZ, Salido EO,et al. 2021 Asia-Pacific League of Associations for Rheumatology clinical practice guideline for treatment of gout[J]. Int J Rheum Dis. 2021 Dec 20. 

【3】.徐东,朱小霞,曾学军,等. 痛风诊疗规范[J]. 中华内科杂志,2020(6).

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