支架内再狭窄（ISR）是使用标准裸金属支架（BMS）治疗的患者在颅内支架术后复发中风的主要原因。目前，有关药物洗脱支架（DES）是否能降低颅内动脉粥样硬化性狭窄（ICAS）的ISR风险仍不清楚。

为了研究DES是否能降低有症状的高等级ICAS患者的ISR和卒中复发的风险，来自我国首都医科大学天坛医院神经内科的专家开展了相关研究，结果发表在JAMA Neurology杂志上。

2015年4月27日至2018年11月16日，在中国16个颅内支架手术量大的医疗中心进行了一项前瞻性、多中心、开放标签的随机临床试验，并对结果进行盲法评估。有症状的高级别ICAS患者被随机纳入并随访1年。

患者被随机分配接受DES（NOVA颅内西罗莫司洗脱支架系统）或BMS（Apollo颅内支架系统）治疗，比例为1：1。主要疗效终点是手术后1年内的ISR，定义为植入支架内或紧邻支架（5mm内）的管腔直径大于50%的狭窄。主要安全终点是手术后30天内的任何中风或死亡。

结果共有263名参与者（194名男性[73.8%]；中位[IQR]年龄，58[52-65]岁）被纳入分析，其中132人被随机分配到DES组，131人被分配到BMS组。总的来说，DES组的1年ISR率低于BMS组，总体风险降低76%（10 [9.5%] vs 32 [30.2%]；OR=0.24；95% CI，0.11-0.52；P < .001）。

DES组和BMS组随访1年内支架内在狭窄风险差异

其中，DES组从第31天到1年的缺血性中风复发率也明显较低，风险降低90%（1 [0.8%] vs 9 [6.9%]；HR=0.10；95%CI，0.01-0.80；P = .03）。但在DES组和BMS组之间，30天内任何中风或死亡的比率没有明显差异（10[7.6%] vs 7[5.3%]；OR=1.45；95%CI，0.54-3.94；P=.46）。

综上，本试验发现，与BMS相比，DES可降低有症状的高等级ICAS患者的ISR和缺血性卒中复发的风险。

参考文献：

Jia B, Zhang X, Ma N, et al. Comparison of Drug-Eluting Stent With Bare-Metal Stent in Patients With Symptomatic High-grade Intracranial Atherosclerotic Stenosis: A Randomized Clinical Trial. JAMA Neurol. Published online January 04, 2022. doi:10.1001/jamaneurol.2021.4804

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