深度解析医学证据，DeepEvidence为你支撑决策

2026年5月19日至22日，欧洲介入心脏病学大会（EuroPCR 2026）正在法国巴黎隆重举办。作为全球心血管介入领域最具影响力的学术盛会之一，本届大会汇聚国际顶尖专家共探学科发展方向。POCKETIN现场专访系列持续追踪大会前沿动态，对话国际大咖。本期特别邀请到香港养和医院心脏病中心主任郭安庆（Vincent On-Hing Kwok）教授，聚焦免疫球蛋白G4（IgG4）相关性血管炎冠脉病变，分享复杂高危病例的个体化诊疗思路，为此类疾病介入治疗优化提供务实指导与宝贵参考。

冠脉病变特征：罕见又隐匿，支架植入风险高

POCKETIN：罕见疾病IgG4相关性血管炎导致的冠脉受累在临床并不多见，这类冠脉病变有何特点，支架植入术后需要注意哪些并发症风险？

郭安庆教授：IgG4相关性疾病与慢性系统性纤维化与炎症相关，临床相对罕见，可累及冠状动脉、主动脉、心包、胰腺等多个部分。其本质是全身性炎症反应，而非单纯血管病变。IgG4相关性疾病较少累及冠脉，一旦累及则风险很高，因为很容易被忽视或误诊。

这类冠脉病变的发生机制是，慢性炎症破坏血管壁结构，血管壁的弹性纤维受损、变薄，进而出现管壁弥漫性增厚与纤维化，甚至形成动脉瘤。IgG4相关性疾病本身可直接引发冠脉瘤。值得注意的是，植入支架，尤其是采用药物洗脱支架，可能进一步损伤本已脆弱的血管壁，增加血管壁应力，诱发或加速动脉瘤形成，严重时还会造成支架断裂。

IgG4相关性冠脉病变患者往往无典型症状，仅表现为胸闷、胸痛等非特异性心肌缺血症状。此外，部分患者血清IgG4 水平及炎症相关指标甚至可恢复正常，进一步加大识别难度，需临床医师保持高度警惕。

精准识别：IVUS与OCT互补，影像学评估是关键

POCKETIN：在IgG4相关性冠脉病变的诊断过程中，影像学评估至关重要，IVUS与OCT各有哪些优势？临床如何合理选择？

郭安庆教授：IgG4相关性冠脉病变的临床诊断可归纳为四个方面。一，血清学检测，包括IgG4、免疫球蛋白E（IgE）、C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR），常可发现ESR升高幅度大于CRP升高幅度。二，FAPI PET显像，主要用于识别慢性纤维炎症，这类炎症可累及泪腺、腮腺、胰腺、心包，临床上易误诊为肿瘤。三，冠脉CTA，在该检测中病变部位呈典型“小热狗样”形态。四，血管内影像，用于识别血管周围间质增厚、中层边界模糊，优选血管内超声（IVUS）而非光学相干断层扫描（OCT）。

影像学检查是诊断IgG4相关性冠脉病变的关键环节，但并非易事。这类病变的影像学表现与大动脉炎、普通动脉粥样硬化高度相似，单纯依靠冠脉造影难以精准识别。以冠脉CTA作为初步筛查手段，可识别到的典型表现包括冠脉弥漫性管壁增厚、周围软组织增生，为临床提供初步线索。血管内超声（IVUS）与光学相干断层扫描（OCT）能更精准评估该类冠脉病变，二者各有优势，临床需结合实际情况灵活选用。

IVUS穿透力更强，能够清晰显示血管壁全层结构，精准识别血管壁过度正性重构、中层边界模糊、管壁纤维化等特征，尤其适合评估深层血管壁病变，判断血管壁完整性更具优势。OCT分辨率更高，可清晰显示血管内膜细微结构、支架贴壁情况及血栓形态，但穿透力有限，难以清晰显示中层深层及外膜病变，更适用于评估内膜病变、支架断裂细节及动脉瘤内血栓情况。临床诊断需结合影像学特征、血清学指标及患者病史综合判断，避免单一检查导致误诊。

治疗原则：优先药物控炎症，谨慎介入看指征

POCKETIN：针对IgG4相关性冠脉病变，临床治疗的核心原则是什么？介入治疗与药物治疗如何平衡？

郭安庆教授：IgG4相关性冠脉病变的治疗需坚持以药物为基础，谨慎选用介入治疗。对该类患者，需优先控制全身炎症，延缓血管病变进展，介入治疗仅作为特定高危场景的补充手段。

皮质类固醇是一线首选药物，可有效抑制全身炎症反应，缓解冠脉壁增厚及纤维化，多数患者经规范治疗后病情可得到有效控制。需要强调的是，皮质类固醇治疗期间需密切监测动脉瘤大小变化，避免盲目大剂量用药，以防增加动脉瘤破裂风险。对于该类药物不耐受或疗效不佳的患者，可联合B细胞耗竭疗法作为辅助或替代治疗，进一步控制炎症、降低复发风险。此外，IgG4相关性疾病呈促血栓状态，易合并血栓事件；临床曾遇颈内静脉闭塞病例，经皮质类固醇联合新型口服抗凝药（NOAC）治疗后好转。

介入治疗需严格把控指征，应尽量避免支架植入，尤其是药物洗脱支架，并不作为常规推荐。仅在患者出现巨大动脉瘤伴血栓、破裂高风险，或动脉瘤血栓闭塞导致心脏骤停等紧急情况时，才考虑介入干预；且优先选择覆膜支架隔绝动脉瘤，降低破裂及支架断裂风险。对于病变弥漫、支架植入风险极高的患者，可选择药物涂层球囊扩张，减少金属支架植入带来的血管壁损伤。对于终末期高危病变，需联合心外科等多学科团队评估外科手术可行性，且外科手术需在充分控制全身炎症的基础上开展，减少术后并发症。

临床寄语：不因罕见失警惕，多学科协作促诊疗

POCKETIN：目前IgG4相关性冠脉病变诊疗仍面临诸多挑战，未来研究方向与临床实践有哪些建议？

郭安庆教授：作为罕见病，IgG4相关性冠脉病变的诊疗仍面临诊断难、治疗难、研究难的多重困境。临床医师对该病认知不足，易将其误诊为普通动脉粥样硬化；缺乏大样本临床研究数据，治疗方案无统一规范；该类冠脉病变复发率高，远期预后评估缺乏有效指标，这些都是亟待解决的问题。未来可搭建全球多中心病例注册平台，系统收集临床数据，为诊疗指南制定提供高质量循证依据。其他待深入研究的课题还包括，探索特异性更高的诊断标志物、优化个体化治疗方案、评估新型介入器械长期疗效等。

对于一线临床医师，应在日常工作中提高对该病的认知，遇到不明原因冠脉弥漫性管壁增厚、年轻患者冠脉瘤、合并多器官纤维化的患者，可考虑排查IgG4相关性疾病。为此，需行系统化影像学与血清学评估，促进对IgG4相关性冠脉病变的精准识别。如果确诊IgG4相关性冠脉病变，应严格遵循药物优先原则，谨慎开展介入治疗；还要对患者进行长期随访管理，以便及时调整治疗方案。必要时可引入多学科协作，尤其是对复杂病例，往往需联合多科室专家共同制定诊疗策略，争取最大程度保障患者安全与远期获益。