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【论著】

本研究拟探讨环泊酚与瑞马唑仑复合阿芬太尼对无痛胃肠镜检查老年患者血流动力学的影响。

1 资料与方法

选取择期行无痛胃肠镜检查的患者80例，性别不限，年龄65~80岁，体重指数（BMI）18~28 kg/m2，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ、Ⅱ级。排除标准：急性上消化道出血、呼吸道误吸风险、预期困难气道、长期使用镇静药及镇静药过敏史、高血压未规律控制、入室血压>160 mmHg/100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、神经系统疾病、精神疾病、听觉或视觉障碍史及预先存在的记忆或认知障碍。

按随机数字表法分为环泊酚组（C组）和瑞马唑仑组（R组），每组40例。患者缓慢静脉注射阿芬太尼5.0 μg/kg后，采用滴定法，C组缓慢静脉注射环泊酚2.5 g/L、R组缓慢静脉注射瑞马唑仑1.0 g/L，待患者意识消失，改良警觉/镇静评分≤2分停止给药，后行无痛胃肠镜检查。比较两组患者给药后10 min内平均动脉压（MAP）≤基础值的曲线下面积（AUC）（AUCMAP−）、MAP>基础值的AUC（AUCMAP+）、心率≤基础值90%的AUC（AUCHR−）、心率>基础值110%的AUC（AUCHR+）；记录两组患者一般资料，血管活性药物（去甲肾上腺素、阿托品）使用情况，意识消失时间，诱导剂量（环泊酚或瑞马唑仑），注射痛、呼吸抑制、呃逆、术中知晓、术后恶心呕吐、头晕、术后神经认知障碍等不良反应发生情况。

2 结 果

2.1 一般资料比较

两组患者年龄、性别比、BMI、ASA分级、教育程度、高血压、MAP差异无统计学意义（均P>0.05，表1）。

2.2 给药后10 min内AUCMAP−、AUCMAP+、AUCHR−、AUCHR+比较

与R组比较，C组患者AUCMAP‑较大（P<0.05）。两组患者AUCMAP+、AUCHR+、AUCHR−差异无统计学意义（均P>0.05）。见表2。

2.3 血管药物使用情况比较

与R组比较，C组患者去甲肾上腺素使用率较高（P<0.05）。两组患者去甲肾上腺素使用次数、阿托品使用次数及使用率差异无统计学意义（均P>0.05）。见表3。

2.4 意识消失时间、诱导剂量比较

与R组比较，C组意识消失时间较短（P<0.05）。两组患者诱导剂量差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

2.5 不良反应发生情况比较

两组患者呼吸抑制、呃逆、术后恶心呕吐、头晕、术后神经认知障碍、注射痛、术中知晓发生率差异无统计学意义（均P>0.05）。见表5。

3 讨 论

本研究显示，C组患者AUCMAP−较大、去甲肾上腺素使用率较高，环泊酚引起血压波动可能与丙泊酚的机制类似，即通过舒张外周血管、降低心室前负荷、抑制交感神经活动及心肌收缩力等机制引起血压下降。而R组AUCMAP−较小，可能与心脏中缺乏苯二氮卓受体主要结合位点的γ亚基有关，导致苯二氮卓类药物对心脏收缩力没有直接的抑制作用。本研究结果显示，尽管两组患者AUCHR+差异无统计学意义，但瑞马唑仑可能会引起无痛胃肠镜检查老年患者诱导期心率升高，这可能与瑞马唑仑在降低自主神经活性的同时维持了交感和副交感活动的平衡性有关。

本研究还发现，C组患者意识消失时间较R组短，这表明环泊酚的起效时间较瑞马唑仑快。C组和R组呼吸抑制的发生率分别为7.5%和2.5%，这与之前的研究结论相似。R组术后神经认知障碍发生率较高，尽管差异无统计学意义，但使用瑞马唑仑进行镇静可能会引起潜在的认知功能障碍的风险。

综上所述，在无痛胃肠镜检查老年患者中，瑞马唑仑在诱导期的血流动力学表现优于环泊酚，但意识消失时间更长。

国际麻醉学与复苏杂志,2026,47(04):313-317 .

DOI：10.3760/cma.j.cn321761-20250527‑00207