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【论著】
本研究选取接受麻醉下手法松解术（MUA）治疗的原发性冻结肩（PFS）患者，观察肩胛上神经高电压长时程脉冲射频（HV‑LD PRF）与常规电压脉冲射频（PRF）相比是否能够更好地促进术后恢复，旨在进一步优化PFS的治疗策略。
1 资料与方法
选取住院治疗的PFS患者90例，纳入标准： ① 符合PFS的诊断标准； ② 病程在半年内，年龄40~65岁； ③ 单侧肩关节患病； ④ 患者自愿治疗并配合后期随访。排除标准： ① 有凝血功能异常或穿刺部位皮损无法穿刺者； ② 患有严重的心脑血管、呼吸、消化系统等疾病； ③ 有肩部的骨关节炎、骨坏死、骨质疏松等器质性病变； ④ 因其他疾病造成的肩痛，如风湿免疫病、肩锁关节分离等； ⑤ 依赖糖皮质激素及孕妇等不宜注射的患者。退出标准： ① 治疗期间出现其他疾病无法完成治疗； ② 自动退出或失联。
采用随机数字表法分为两组（每组45例）：对照组（C组）和高电压长时程组（H组）。所有患者均接受MUA，C组于术后接受肩胛上神经常规电压PRF治疗，H组接受肩胛上神经HV‑LD PRF治疗。记录两组患者：一般资料；术前和术后1个月、3个月、6个月时肩关节疼痛与功能障碍指数（SPADI）评分，静息和活动状态下数字分级评分法（NRS）评分，肩关节主动活动范围（AROM）；术后1个月、3个月、6个月时镇痛药物使用率和肩关节囊注射治疗率。
2 结 果
C组有1例患者因自身情况改变了治疗方案，有2例主动退出，另有2例失访；H组有1例主动提出改变治疗方案，1例因时间原因退出，2例失访；以上病例均予以剔除，其余81例均完成治疗方案及全程随访。
2.1 一般资料比较
两组患者性别比、年龄、患侧比、病程及合并症比较，差异均无统计学意义（均P>0.05，表1）。
2.2 术前和术后1个月、3个月、6个月时SPADI评分比较
与术前比较，两组患者术后1个月、3个月、6个月SPADI评分降低（均P<0.05）。与C组比较，H组术后1个月、3个月时SPADI评分较低（均P<0.05）。见表2。
2.3 术前和术后1个月、3个月、6个月时NRS评分比较
与术前比较，两组患者术后1个月、3个月、6个月时静息和活动状态下NRS评分降低（均P<0.05）。两组患者术前和术后1个月、3个月、6个月时静息状态下NRS评分，术前和术后6个月活动状态下NRS评分比较，差异无统计学意义（均P>0.05）。与C组比较，H组术后1个月、3个月时活动状态下NRS评分较低（均P<0.05）。见表3。
2.4 术前和术后1个月、3个月、6个月时AROM比较
两组患者术前AROM 在前屈、后伸和外展角度比较差异无统计学意义（均P>0.05）。与术前比较，两组患者术后1个月、3个月、6个月时AROM在前屈、后伸和外展角度增加（均P<0.05）。与C组比较，H组术后1个月、3个月时AROM在外展角度较大（均P<0.05）。见表4。
2.5 术后1个月、3个月、6个月时镇痛药物使用率和肩关节囊注射治疗率比较
与C组比较，H组术后1个月时镇痛药物使用率较低（P<0.05）。两组患者术后3个月、6个月时镇痛药物使用率，术后1个月、3个月、6个月时肩关节囊注射治疗率比较，差异无统计学意义（均P>0.05）。见表5。
3 讨 论
本研究对比肩胛上神经常规电压PRF与HV‑LD PRF对PFS患者MUA术后恢复质量的疗效。研究结果表明，HV‑LD PRF在改善患者肩关节功能和缓解术后疼痛方面都具有显著优势。首先，接受肩胛上神经HV‑LD PRF患者的术后早期疼痛缓解更为显著，提示HV‑LD PRF可能通过对肩胛上神经的长时程调控减少术后疼痛的持续性。
本研究中，与常规电压PRF相比，HV‑LD PRF可能具有更强的神经穿透能力，能够更深入地作用于肩关节周围的痛觉传导路径，从而更有效地缓解术后疼痛。
其次，MUA虽然可以通过机械性地松解肩关节的粘连来恢复部分关节活动度，但术后的恢复仍然受到疼痛和肌肉紧张等因素的影响。HV‑LD PRF通过持续的神经调节作用，有助于减轻术后神经炎症反应，降低肌肉痉挛，从而为关节的恢复创造了更有利的条件。本研究发现，两组患者术后1个月、术后3个月的肩关节活动范围仅在外展角度方面差异有统计学意义，分析其原因可能是外展动作主要由冈上肌完成，而肩胛上神经HV‑LD PRF治疗对冈上肌疼痛的缓解更为明显。此外，PFS病程中肩胛上神经受累也会导致肩部的肌肉力量减弱，延缓肩关节功能恢复。HV‑LD PRF治疗能够有效缓解由于神经压迫或炎症引起的疼痛，并通过调节神经的活动状态，促进其修复与再生。尤其是对于病程较长的患者，肩胛上神经HV‑LD PRF的治疗不仅能够缓解疼痛，还能在一定程度上防止由于神经损伤所导致的功能性障碍。
综上所述，在本研究范围内肩胛上神经HV‑LD PRF作为一种新型的神经调控治疗手段，能够促进PFS患者MUA术后恢复，改善肩关节外展活动度，值得临床推广应用。
国际麻醉学与复苏杂志,2026,47(04):318-323 .
DOI：10.3760/cma.j.cn321761-20250408‑00126