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今天在杭州市肿瘤医院专家门诊，上午一共看了26个病人，但是一直到12点半才看完。最主要耽误时间的是要跟病人详细解释其他医院叫他手术的结节为什么我认为仍不需要开刀而可继续随访。结友来，都是怀着忐忑，焦虑与不安的心情来的，因为在其他医院做了检查以后，建议他们可以考虑手术了。今天就举三个都是上午碰到的例子，我们来看看为什么我的决策与其他医生何以不同？

第一例：

这个病人右肺下叶结节影像报告上2026年6月份的说比去年大了1毫米，从五毫米增大到六毫米。所以那边的医生跟他说，因为有增大建议应该手术了。我是找了2024年与2026年的影像并进行对比，最明显层面的截图就是上面这两幅。结节有增大了吗？或许有吧！就算有一毫米的变化，否意味着风险的增加，以及到了该干预的时候？医生是否可以凭影像报告上说增大了一毫米，就认为病灶已经进展并达到了需要手术切除的程度？我觉得关键是两点：1、家共识当中说，增大两毫米以上才算有进展；2、如果以前从来没查过，今年第一次查发现六毫米的结节，按照肺癌诊疗指南当中检查发现肺结节的管理，玻璃密度的也是年度复查就可以。所以我认为风险仍然低，可以继续年度体检复查。

第二例：

右肺上叶这个病灶由长达六年的随访资料，即便是2026年6月份，病灶也是密度淡、轮廓显糊、中间有微小血管穿行，虽然回顾历次略有进展，但总体风险仍低，大小也小。外院甚至让他做了pet CT，当然不可能有代谢增高。医生还是和他说，因为有进展，需要手术切除。确实应该切了吗？或许吧！位置这么深、密度这么淡、穿行的血管如此细，我是认为风险更低，况且长达六年，只不过如此！何必这么着急呢？

第三例：

右肺上叶密度很大的结节，看2026年5月份的，虽然有小血管进入，但是进入的血管没有显著的异常增粗，肿瘤本身密度非常低。对比2019年的，虽然范围是有所增大，但总体风险仍然不算高呀！何况位置也是比较深。外院也是叫他可以手术了，我花了很多时间跟他解释，并且逐一让他看不同年份的CT的影像，用来说明这个病灶发展极其缓慢、目前的密度还是很低、风险还是很小，常规年度复查就可以。以后有进展并风险确实增高了，需要手术是以后的事。经过长时间的沟通与解释，患者同意先随访，不听其他医院的去开刀。

同样的肺结节，为什么不同的医生会有开刀与否的巨大差别？比较委婉的说法是指南与共识意见的不一致。我觉得对于是否需要手术，我们就抓住一点：如果没有随访对比，第一次发现，这样大小与密度的结节，按照中华医学会肺癌诊疗指南中的意见，是否需要手术了？

达到磨玻璃八毫米以上了吗？实性结节五毫米以上了吗？混合密度结节实性成分五毫米以上的吗？即便达到了，也是先随访。没有达到是可以年度复查的！当然，我之前也总结过，依据不同的指南与共识整合一下，做成了下面的表格：

但愿能对广大结友是否该手术了自己也有所参考吧！实在困惑也可来我门诊看看，或者提供电子版的图像资料通过网络问诊咨询呀。

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